医改有利于医疗服务协调发展

http://www.100md.com 2002年5月16日 国医网

     医疗保险与医疗卫生服务具有相辅相成的关系，一方面，医疗保险有赖于医疗卫生服务的发展；另一方面，医疗保险使得医疗卫生服务的利用更有效、更公平。

    有利于医疗需求合理化实行医保前，需求方存在两种类型的不公平。一是保障水平引起的不公平需求，不同地区、不同所有制、不同行业、不同单位之间，职工享受的医疗待遇差异较大。二是供方诱导引起的不公平需求，医疗服务的无可替代性导致医疗服务的决策权和医疗费用的控制权掌握在服务的提供者即医院和医生手中，出现资源垄断和经营垄断，导致医疗服务利用的不公平。实施基本医疗保险制度后，职工医疗保障不再因某家企业效益的好坏而受影响，实际医疗

    保障水平有效提高。被保险人在基本医疗保障方面的责、权、利得到统一，理性消费意识增加，有利于减少由供方引导的不公平需求。而需求的公平性增加，有利于医疗需求合理化。

    有利于医疗服务提供合理化实施医保后，医疗机构服务环境和服务行为将发生变化。一是收入总量受控制。基本医疗保险实行“以筹定支、收支平衡”的原则，社会保险部门对医院付款方式采取后付制，并制定基本医疗、基本药物、基本检查等报销范围，供方诱导需求行为将减少。二是需方制约。需方经济责任和理性消费意识增强，对供方的制约力增加。三是实行医药分开核算、分别管理，医院的大处方现象将得到遏制。四是建立医院、病人、社会保险三方相互制约的管理机制，强化对医疗费用的管理，将从根本上提高医疗保障的服务水平和服务质量，抑制不合理的医疗开支。

    有利于资源投入的稳定合理由于医疗保险筹资相对合理，使医院补偿趋向稳定，也为卫生资源投入的调整创造了必要条件。医院将严格控制生产要素(机构、床位及人员)的增加，进行资源分流，增加预防和保健投入。各级各类医疗机构将根据需求导向原则，理顺各自职责，减少盲目的高精尖设备投入。在医疗服务范围上，从单纯治疗疾病逐步扩大到疾病预防保健服务及社会心理服务；在服务方式上，从坐等病人到走向社区和家庭，根据病人需求，开展多层次、全方位的保健服务和不同形式、不同内容的特殊服务。卫生资源投入中对有利于卫生事业长远发展但投资收益相对较慢的科研、教学投入不足的现象将得到纠正，将增加科研教学投入。

    有利于医院经营管理规范化实施医保后，医院经营行为发生变化，主要表现为：群众有更广泛的选择权，通过建立定点医院和定点药店，建立起医院之间、医院药房与社会药店之间的竞争机制。计算机网络的建立和发展，增加了需方对供方的选择和判断能力，需求行为合理化，对服务价格和服务质量的要求提高，迫使医院在经营机制、服务模式，竞争方式等方面实行战略性转变。保险政策法规和技术规范的制约，专门监督管理队伍的监督控制，有利供方转向降低成本、提高质量，规范经营行为。

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