浅谈慢性乙肝的治疗

http://www.100md.com 2002年5月29日 网易

     慢性乙肝的干扰素治疗更确切的讲应该说如何应用干扰素来促进慢性乙肝的自愈，因为慢性乙肝的活动过程实际上是乙肝的自愈过程，应用干扰素并非能治愈慢性乙肝，而仅仅是促进慢性乙肝的及早自愈，从而通过机体自身的修复过程使肝脏的损害逐渐减轻甚至消失。可以非常肯定的说，目前世界上公认对慢性乙肝治疗有效的药物只有二种，其一是干扰素，其二是拉米夫定，二者有不同的适应对象，不同的优缺点。

    我们学习了国内外的有关资料，并将自己多年来的认识——即干扰素仍是目前治疗慢性乙肝最有效的药物，但应有合理的病例选择和治疗方法。

    一、慢性乙肝的干扰素治疗应该选择在青少年期

    众所周知慢性乙肝95%以上是3岁前感染的，大多在13-23岁发病，及早的治疗使患者及早的康复，自然肝脏的病损轻，康复则较理想，此外届时自身的清除力强，用干扰素促进自愈的效果也好，我们分析了64例3个不同年龄组的病例，用干扰素治疗的效果，见25岁以下的有效率达70%；30-40岁为30%；40岁以上仅15%，可见青少年期是最佳治疗期。

    二、慢性乙肝的干扰素治疗应该选择在肝炎活动期

    人所周知，干扰素的抗病毒作用不是干扰素的直接作用，是刺激机体产生的抗病毒活性蛋白作用于病毒的，而在肝炎活动时，自身的抗病毒活动往往使干扰素的作用可以事半功倍，达到更有效的目的。我们在实践中也反复证实了这种认识，一次强有力的肝炎活动后，干扰素的应用往往可以得到理想的效果。

    三、干扰素的剂量和疗程既要考虑一般规律也要具体分析病例的个体差异，适当加大剂量和延长疗程。

    由于患者感染的严重程度不一，自身的清除能力也不一，因此干扰素应用时，每300万u，每周3次，皮下注射，是公认的最少有效量，酌量可加至每次500万u，疗程3个月、6个月是完全不够的，我们目前的认识至少9-12个月，最好1-2年或更长，根据我们的资料有明显远期疗效者至少9个月，最长的用到5年以上。

    如今干扰素品牌全国在廿余种，进口的干扰素质量好且活性稳定是优点，但价格相对较贵，国产中的精品赛若金我们使用也不少，每月的费用已接近拉米夫定，对经济拮据者宜选用。

    拉米夫定是今年进入中国市场的一种新药，有效性非常肯定应用方便，近期效果较理想，无明显副作用，但是用药后HbeAg阴转率不高，停药后常见病情反复，远期导致病毒变异、耐药……等问题，国外已十分重视，我们也要注意。我们认为可对30岁以上的慢性乙肝患者和肝脏已有明显损害的不适用干扰素者可选用。

    (上海瑞金医院传染科 罗振辉教授 高健教授)

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