高血压病人的超声心动图特征

http://www.100md.com 2002年6月6日 网易

     高血压病可引起心脏结构与功能异常。心脏结构异常表现为左心室向心性肥厚，主动脉根部内径显著增宽。有的研究表明，高血压病患者右心室前壁也可增厚。早期左心房扩大。

    左心室肥厚在大多数病人为对称性肥厚。即室间隔与左心室后壁均增厚，二者舒张末厚度相加可达21.5毫米，而左心室内径在正常范围或明显缩小，乳头肌可肥大。少数病人为非对称性肥厚，室间隔明显增厚，左心室后壁轻度增厚或在正常范围，室间隔与左室后壁之比>1.3。老年高血压病病人，可有重度的心肌肥厚，并有左室流出道梗阻，酷似肥厚性心肌病，称高血压性肥厚性心肌病(HHCM)。其与梗阻性肥厚性心肌病(HOCM)的鉴别见表2。

    高血压病病人只要发生心肌肥厚(不论何型)均有左心室重量增加。

    主动脉内经扩张在Ⅰ期高血压病患者即已发生，随血压升高和心肌重量增加而逐渐明显。当发生左心衰竭时，左心室内径扩大，而左心室壁相对厚度下降。

    心肌功能异常。在左心室尚未发生肥厚时，左心室壁顺应性即可减低，二尖瓣A峰高干E峰，E/A比率倒转。当左心室肥厚时，左心室舒张功能进一步减低。右心室舒张功能亦受损，心房充盈期与舒张早期流速比值增高，右心室血流减半时间延长，并且，右心室舒张功能受损的程度与左心室舒张功能呈线性相关。

    在心功能失代偿期，心肌因过度肥厚而供血不足时，心腔扩大，室壁收缩期增厚率降低，射血分数下降。当出现肺动脉高压时，肺动脉瓣α凹消失，血流加速时间缩短，右心室收缩前期时间延长。

    HHCM与HOCM鉴别表 项 目 HHCM HOCM 年 龄 老年>60岁 中、青年30～40岁 性 别 女性多见 男性多见 家 族 史 无 有 高血压史 有 无 肥厚类型 对称性多见 非对称性多见 左心室腔 缩小，呈小管状 缩小，呈新月形 SAM 现象 少见 多见 收缩功能 ↑↑ ↑ 舒张功能 ↓↓ ↓ 症 状 呼吸困难、胸闷、晕厥 同左 治 疗 β-阻滞剂，Ca2+拮抗剂 同左

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