对β受体阻滞剂的重新认识与应用
在欧洲心脏病学第23届年会(ESC2001)上，多数学者认为β受体阻滞剂用于慢性心衰已从禁忌证转变为常规治疗，这为麻醉医师提供了一条重要的信息。
多年来我们在麻醉中顾虑使用β受体阻滞剂主要有以下原因：1β受体阻滞剂可以降低心肌收缩力，降低心率和血压，降低心肌耗氧；2β受体阻滞剂与麻醉药或麻醉方法有协同作用，术中应用会影响血流动力稳定：3在心脏手术中应用β受体阻滞剂可能负面影响心脏的复跳和功能，甚至导致复苏后出现心脏传导阻滞：4过去我们手术中的β受体阻滞剂比较单一，如普萘洛尔(心得安)药效强，对心脏(β1)和血管(β2)都有抑制作用，不易掌握。
然而现在，我们应重新认识β受体阻滞剂在麻醉过程中的应用。一方面，我们认识到β受体阻滞剂的主要作用并非改善心衰症状，而是阻断神经激素系统的异常活动，而全面阻滞肾上腺素能受体更有益于心衰治疗，最终减轻心室重构。另一方面我们己经拥有新的β1受体阻滞剂如艾司洛尔等。艾司洛尔强度为普萘洛尔强度的l/40～1/30，半衰期9分钟，不会对心衰病人造成长时间影响，麻醉医师己将其广泛用于控制气管插管时的心血管不良反应，剂量为0.5～l mg/kg，或加用芬太尼l～3 μg/kg或尼卡地平1～2 mg等，收到了较好的效果。
但β受体阻滞剂对麻醉的意义不仅限于在气管插管时的应用，它已成为全身麻醉的辅助药物之一：1用于甲状腺功能亢进患者的术前准备(如口服普萘洛尔)；2用于嗜铬细胞瘤切除术的术前准备和术中心率的控制；3作为缺血性心脏病患者的术前用药(如口服阿替洛尔或美托洛尔)；4术中与血管扩张药(如硝普钠或硝酸甘油)合用实施控制性低血压：5与强心苷(毛花苷C，西地兰)合用治疗术中室上性心动过速或快速房颤。
但是，β受体阻滞剂是一种“双刃药物”。该药在小剂量时有β1受体阻滞作用，在大剂量则同时阻滞β1、β2 受体，故使用β1阻滞剂应从小剂量开始，逐渐加量直至靶剂量。
β受体阻滞剂的禁忌证是：1失代偿性急性心衰：2支气管疾病(哮喘)：3低血压及严重心动过缓等。
β受体阻滞剂用药过量或意外的急救方法是：1阿托品或山莨菪碱；2异丙肾上腺素：3安放起搏器。
总之，麻醉医师既要敢于使用β受体阻滞剂，又要懂得如何使用β受体阻滞剂，从而提高术中应变能力。, http://www.100md.com(邓硕曾)
多年来我们在麻醉中顾虑使用β受体阻滞剂主要有以下原因：1β受体阻滞剂可以降低心肌收缩力，降低心率和血压，降低心肌耗氧；2β受体阻滞剂与麻醉药或麻醉方法有协同作用，术中应用会影响血流动力稳定：3在心脏手术中应用β受体阻滞剂可能负面影响心脏的复跳和功能，甚至导致复苏后出现心脏传导阻滞：4过去我们手术中的β受体阻滞剂比较单一，如普萘洛尔(心得安)药效强，对心脏(β1)和血管(β2)都有抑制作用，不易掌握。
然而现在，我们应重新认识β受体阻滞剂在麻醉过程中的应用。一方面，我们认识到β受体阻滞剂的主要作用并非改善心衰症状，而是阻断神经激素系统的异常活动，而全面阻滞肾上腺素能受体更有益于心衰治疗，最终减轻心室重构。另一方面我们己经拥有新的β1受体阻滞剂如艾司洛尔等。艾司洛尔强度为普萘洛尔强度的l/40～1/30，半衰期9分钟，不会对心衰病人造成长时间影响，麻醉医师己将其广泛用于控制气管插管时的心血管不良反应，剂量为0.5～l mg/kg，或加用芬太尼l～3 μg/kg或尼卡地平1～2 mg等，收到了较好的效果。
但β受体阻滞剂对麻醉的意义不仅限于在气管插管时的应用，它已成为全身麻醉的辅助药物之一：1用于甲状腺功能亢进患者的术前准备(如口服普萘洛尔)；2用于嗜铬细胞瘤切除术的术前准备和术中心率的控制；3作为缺血性心脏病患者的术前用药(如口服阿替洛尔或美托洛尔)；4术中与血管扩张药(如硝普钠或硝酸甘油)合用实施控制性低血压：5与强心苷(毛花苷C，西地兰)合用治疗术中室上性心动过速或快速房颤。
但是，β受体阻滞剂是一种“双刃药物”。该药在小剂量时有β1受体阻滞作用，在大剂量则同时阻滞β1、β2 受体，故使用β1阻滞剂应从小剂量开始，逐渐加量直至靶剂量。
β受体阻滞剂的禁忌证是：1失代偿性急性心衰：2支气管疾病(哮喘)：3低血压及严重心动过缓等。
β受体阻滞剂用药过量或意外的急救方法是：1阿托品或山莨菪碱；2异丙肾上腺素：3安放起搏器。
总之，麻醉医师既要敢于使用β受体阻滞剂，又要懂得如何使用β受体阻滞剂，从而提高术中应变能力。, http://www.100md.com(邓硕曾)