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用药剂量与用法
http://www.100md.com 南京中医药大学
     用药 剂 量 与 用 法

    学习要求

    1.熟悉用药剂量与药效的关系及确定剂量大小的依据。

    2.熟悉中药的煎煮时间与方法(包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化等不同要求)。

    自测题

    第一 中药的用药剂量

    中药的计量单位,古代有重量(铣、两、钱、斤等)、度量(尺、寸等)

    及容量(斗、升、合等)多种计量1方法,用来量取不同的药物。此夕卜

    还有可与上述计量方法换算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮、“枚”
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    等较粗略的计量方法。由于占今度量衡制的变迁,后世多以重量为计量固

    体药物的方法。明清以来,普遍采用16进位制,即1斤=16两=160钱。现

    在我国对中药生药计是采用公制,即1kg=1000s。为了处方和配药特别是

    古方的配用需要进行换算时的方便,按规定以如下近似值进行换算:

    一两(16进位制)=30g

    一钱=3g

    一分=0.3g

    一厘=0.03g

    用药量,称为剂量,一般是指每一味药的成人一日量。也有是指在方剂中
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    药与药之间的比较分量,即相对剂量。

    剂量是否得当,是能否确保用药安全、有效的重要因素之一。临床上主要

    依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的

    具体用量。

    一、药物方面

    药材质量:质优者药力充足,用量勿须过大,质次者药力不足,用量可大

    一些。

    药材质地:一般来说,花叶类质轻的药,用量宜轻(无毒药一般用量为3

    ~10g);金石、贝壳类质重的药物量宜重(无毒药一般用量为10~30g)
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    i鲜品一般用量也较大(无毒药一般用具为30~60g)。

    药物性味:药性较弱、作用温和、药味较淡的药,用具可稍重;药性较强,作用强烈,药味较浓的药,用具则宜轻。

    有毒无毒:无毒篙用量变化幅度可稍大,有毒者应将剂量严格控制在安全

    范围内。

    二、应用方面

    方药配伍:一般药物单味应用时,用具可较大;人复方应用时,用量可略

    小。同一药在复方中作主药时,一般较之作辅药时为重。

    剂型:多数药物作汤剂时,因其有效成分多不能完全溶解,故用量一

    般较之作丸、散剂时的服用量为重。
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    用药目的:临床用药时,由于用药目的不同,同一药物的用量可不同。如

    摈榔,用以消积、行气、利水,常用剂量为6~15g;而用以杀姜片虫、绦

    虫时,即须用到60~120g。再如洋金花,如用以止咳平喘或止痛,一般只

    用0.3~0.6g,每日量不超过1.5g,但若用作麻醉药时可用到20g。即使是

    利用药物的同一功效,也可能因为用药目的不同而使用不同剂量。如泻下

    药牵牛子,李杲说它“少则动大便,多则下水”。同是用以泻下,用以通

    便导滞,用量宜轻;若用以峻下逐水,则用量宜重。

    三、患者方面
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    年龄大小:由于小儿身体发育尚未健全,老年人气血渐衰,对药物的耐受

    力均较弱。特别是作用峻猛,容易损伤正气的药物,用量应低于青壮年的

    用药量。小儿五岁以下通常用成人量的四分之一,五、六岁以上可按成人

    量减半用。

    性别:对于一般药物,男女用量区别不大,但妇女在月经期,妊娠期,用

    活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。

    体质强弱:体质强壮者用量可重;体质虚弱者用量宜轻,即使是用补益药,也宜从小剂量开始,以免虚不受补。

    病程长短:一般来说,新病患者正气损伤较小,用量可稍重;久病多体虚,用量宜轻。
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    病势轻重:一般来说,病急病重者用量宜重;病缓病轻者用量宜轻。如病

    重药轻,犹如杯水车薪,药不能控制病势,若病轻药重,诛伐太过,药物

    也会损伤正气。

    另外,在患者方面还应考虑到患者在职业、生活习惯等方面的差异。如体

    力劳动者的腠理一般较脑力劳动者的致密。使用发汗解表药时,对体力劳

    动者用量可较脑力劳动者稍重一些。在确定药物剂量时,除应注意上述因

    素外,还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素,做到“因

    时制宜”、“因地制宜”。

    第二 中药的用法
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    用法,指中药的应用方法,内容十分广泛。本书主要讨论中药的给药途径、应用形式、煎煮方法和服药方法。

    一、给药途径

    给药途径亦是影响药物疗效的因素之一。因为机体的不同组织对于药物的

    吸收性能不同,对药物的敏感性亦有差别,药物在不同组织中的分布、消

    除情况也不一样。所以,给药途径不同,会影响药物吸收的速度、数量以

    及作用强度。有的药甚至必须以某种特定途径给药,才能发挥某种作用。

    中药的传统给药途径,除口服和皮肤给药两种主要途径外,还有吸入、舌

    下给药、粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。本世纪30年代后,中药的
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    给药途径又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和静脉注射等。

    不同的途径给药各有其特点。临床用药时,具体应选择何种途径给药,除

    应考虑各种给药途径的特点外,还需注意病证与药物双方对给药途径的选

    择。而病证与药物对给药途径的选择,则是通过对剂型的选择来体现的。

    二、应用形式

    无论从什么形式给药,都需要将药物加工制成适合医疗、预防应用的一定

    剂型。传统中药剂型中,有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂;供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂;

    还有供体腔使用的栓剂、药条、钉剂等等。本世纪30年代研创出了中药注
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    射剂,以后又发展了胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等新剂型。其具体内容

    可参见《中药药剂学》。

    三、煎煮方法

    中药的疗效除与剂型的类别有关外,还与制剂工艺有着密切关系,由于汤

    剂是临床应用中药最常采用的剂型,并且大多由病家自制,为了保证临床

    用药能获得预期的疗效,医生应将汤剂的正确煎煮法向病家交待清楚。煎

    药器具:最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。因其化学性质稳定,不易与药

    物成分发生化学反应,并且导热均匀,保暖性能好。其次可用白色搪瓷器

    皿或不锈钢锅。煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。因金属元素容易与药液
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    中的中药成分发生化学反应,可能使疗效降低,甚至产生毒副作用。

    煎药用水:煎药用水必须无异味、洁净澄清,含矿物质及杂质少。一般来

    说,凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。加水多少:按理论

    推算,加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的

    总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确,但至少应根据饮片质地疏

    密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。一般用水量为将饮片适当加

    压后,液面淹没过饮片约2厘米为宜。质地坚硬、粘稠,或需久煎的药物

    加水量可比一般药物略多,质地疏松,或有效成分容易挥发,煎煮时间较
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    短的药物,则液面淹没药物即可。

    煎前浸泡:中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出,又可缩短煎

    煮时间,避免因煎煮时间过长,导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数

    药物宜用冷水漫泡,一般药物可浸泡20~30分钟,以种子、果实为主的药

    可浸泡1小时。夏天气温高,浸泡时间不宜过长,以免腐败变质。

    煎煮火候及时间:煎煮中药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜先

    武火后文火,即未沸前用大火,沸后用小火保持微沸状态,以免药汁溢出

    或过快熬干。解表药及其它芳香性药物,一般用武火迅速煮沸,改用文火
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    维持10~15分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药,一般宜文火久煎,使有效成分充分溶出。

    榨渣取汁:汤剂煎减后应榨渣取汁。因为一般药物加水煎煮后都会吸附一

    定药掖。其次,已经溶入药掖中的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不

    经压榨取汁就抛弃,会造成有效成分损失。尤其是一些遇高热有效成分容

    易损失或破坏而不宜久煎或煎两次的药物,药渣中所含有效成分所占比例

    会更大,榨渣取汁的意义就更大。’“煎煮次数:一般来说,一剂药可煎

    三次,最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分

    首先会溶解在进入药材组织的水液中,然后再扩散到药材外部的水液中。
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    到药材内外溶液的浓度达到平衡时,因渗透压平衡,有效成分就不再溶出

    了。这时,只有将药液滤出,重新加水煎煮,有效成分才能继续溶出。为

    了充分利用药材,避免浪费,一剂药最好煎煮两次或三次。

    人药方法:一般药物可以同时入煎,但部分药物因其性质、性能及临床用

    途不同,所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理,甚至同一药物因煎煮

    时间不同,其性能与临床应用也存在差异。所以,煎制汤剂还应讲究人药

    方法。

    1.先煎如磁石、牡蜕等矿物、贝壳类药物,因其有效成分不易煎出,应
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    先入煎30分钟左右再纳入其它药同煎J1乌、附于等药因其毒烈性经久煎可

    以降低,也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎,以确

    保用药安全。

    2.后下如薄荷、白豆寇、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥?

    散或破坏而不耐煎煮者,入药宜后下,待他药煎煮将成时投入,煎沸几分

    钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。

    3.包煎如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻,煎煮时易飘浮在药液面上,或成糊状,不便于煎煮及服用;车前于、茸茁子等药材较细,又含淀粉、粘液质较多的药,煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;辛夷、旋覆花筹药材有
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    毛,对咽喉有刺激性,这几类药人药时宜用纱布包裹入煎。

    4.另煎如人参等贵重药物宜另煎,以免煎出的有效成分被其他药渣吸附,造成浪费。

    5.烊化如阿胶等胶类药,容易粘附于其它药渣及锅底,既浪费药材,又

    容易熬侥,宜另行烊化,再与其它药汁兑服。

    6.冲服如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材,宜用煎好的其它药

    液或开水冲服。

    四、眼药方法

    口眼,是临床使用中药的主要给药途径。口眼给药的效果,除受到剂型等

    因素的影响外,还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有
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    关。

    (一)服药时间

    迢时眼药也是合理用药的重要方面,古代医家对此甚为重视。《扬液本草》

    说:“药气与食气不欲相逢,食气消则服药,药气消则进食,所谓食前食

    后盖有义在其中也。’’具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药

    物特性来确定。

    清晨空腹时,因胃及十二指肠内均无食物,所眼药物·可避免与食物混合,能迅速入肠中充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药,不仅有利于药

    物迅速入肠发挥作用,且可避免晚间频频起床影响睡眠。

    饭前,胃中亦空虚。驱虫药、攻下药及其它治疗胃肠遣疾病的药物宜饭前
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    眼用。因饭能服用,有利于药物的消化吸收,故多数药都宜饭前眼用。

    饭后,胃中存有较多食物,药物与食物混和,可减轻其对胃肠的刺激,故

    对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用,以利充分发

    挥药效。一般药物,无论饭前或饭后服,服药与迸食都应间隔1小时左右,以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

    此外,为了使药物能充分发挥作用,有的药还应在特定的时间服用:如安

    神药用于治失眠,宜在睡的30分钟至1小时服药,缓下剂亦宜睡前服用,以便翌日清晨排便;涩精止遗药也。

    应眼一-次药,截疟药应在疟疾发作前两小时眼药,急性病则不拘时眼。
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    (二)服药多少

    一般疾病眼药,多采用每日一剂,每剂分二服或三服。病倩急重者,可

    每隔四小时左右眼药一次,昼夜不停,使药力持续,利于顿挫病势。

    应用发汗药、泻下药时,如药力较强,眼药应适可而止。一般以得汗、得

    下为度,不必尽剂,以免汗、下太过,损伤正气。”

    呕吐病人眼药宜小量频服。小量,药物对胃的刺激小,不致药入即吐,频

    服,才能保证一定的眼药量。

    (三)服药冷热

    临床用药时,服药的冷热应具体分析,区别对待。一般汤药多宜温眼。如

    治寒证用热药,宜于热眼。特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证,不仅药宜热服,服药后需温覆取汗。至于治热病所用寒药,如热在胃肠,患者欲冷饮者可凉服,如热在其它脏腑,患者不欲冷饮者,寒药仍以温服

    为宜。另外,用从治法时,也有热药凉服,或凉药热服者。

    此外,对于丸、散等固体药剂,除特别规定外,一般都宜用温开水送服。

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