“三级医生负责制”激活医院运行机制
———访浙江省人民医院院长李汉林
编者按：卫生部张文康部长在今年的全国卫生工作会议上强调：各地要在试点的基础上，积极探索和不断完善医疗机构的人事分配制度改革，进一步强化竞争格局，调动广大医务工作者的积极性和创造
性。
今天，刊出由本报记者采写的这篇通讯展现了浙江省人民医院以“三级医生负责制”为突破口，改革医院内部人事、分配制度及运行机制的一些有效做法，可供各地借鉴。
随着医疗卫生改革不断向纵深发展，深化医疗机构内部运行机制的改革已成当务之急。当然，医疗机构的人事分配制度改革既是重点，也是难点问题。面对这一机遇和挑战，谁适应得快，谁就争取到主动权。浙江省人民医院不失时机地抓住这一机遇，坚持“以医生为轴心作基础，以三级医生负责制为突破口”，大力推进自身全面改革，即改革过去单一的服务供给模式，改革医院内部人事、分配制度，改革不符合市场需要的服务内容，改革不规范的经营行为。在构建适应社会主义市场经济体制要求的服务体系、管理机制和运行机制方面进行了可喜的尝试，尝到了“梨子”的甜头。
, 百拇医药
近两年来，全国各地已有百余家医院派人到这里取经。为让更多的医院管理者及时了解他们的做法，记者在春节过后专门采访了浙江省人民医院李汉林院长。
围绕“三级医生负责制”调整运作方式
“三级医生负责制，是我院在病人选择医生的实践过程中，打乱医生原有的职称界限，重新通过一、二、三级医生的资格认定。在树立以医生为轴心地位的同时，以三级医生为龙头，运用双向选择、自由组合方法组成医疗组，并以医疗组的形式将责任医生直接推向前台的同时，对病人实行门诊、病房、出院一条龙服务和三级医生对病人实行24小时负责的做法”。李汉林院长在简述“三级医生负责制”含义后又向记者作了如下介绍：
随之而来的是医院内部的机构、人事分配制度等等因之也起了翻天覆地的变化。全院床位实行资源共享，病区打破了科室界限，各病区所有床位由医院统一调配。病人的医疗由病人所选的医疗组负责，病人的护理由所在病区的护理组负责。此时病区已不再是原来意义上的病区。医疗组与病区护理组已成为独立的核算单位。
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实行三级医生负责制以后，原有的传统管理已远远跟不上改革的需要。为适应三级医生负责制的需要，为规范医疗行为而制订了相应的配套的各级医生职责、收治病人的程序、手术审批制度等一系列规
章制度，既继承传统管理有效的制度和常规，又充分体现了新的管理机制的生机与活力。
分配上采用了医生以医疗组核算为基础(护士以病区护理组核算为基础)，效益评价为手段，质量控制为依据，系数分配为杠杆的既公开又公正，奖惩严明的分配模式。旗帜鲜明地在分配的构成中把新
技术、新项目等作为生产要素参与分配。临床、医技部门除55周岁以上正高职称人员享受原档案工资外，其它人员均按实际担任职务享受相应的岗位津贴和省直补贴。具体操作是将各类专业人员工资部分的岗位津贴和地方补贴划出，统一由医院按实际担任职务的情况进行更新分配。例如，三级医生享受正高的补贴，二级医生享受主治医生补贴，一级医生享受住院医生补贴。护理系列按工作责任、工作任务及风险系数的大小进行分类，并按岗位类别的不同增发不同的岗位津贴。对医疗组内部一、二、三级医生的奖金分配，根据多劳多得的原则，医院只提供2∶3∶5的指导性意见。对返聘、延聘能坚持正常上班的老专家为其制订了特殊的固定加浮动的分配政策。与此同时，将目前医院存在的焦点、热点、难点问题，诸如院内感染、病人欠费、行风建设、医疗纠纷、医疗差错事故、中青年医生的带教、科研建设等等列入考核内容，直接与奖金挂钩。
在医疗质量管理上引入ISO9000国际质量标准体系先进管理方法，从医疗服务的源头抓起，一环紧扣一环，不放过任何一个细节，使一切医疗活动有章可循，有据可依，进一步强化医疗工作的标准化。, 百拇医药
编者按：卫生部张文康部长在今年的全国卫生工作会议上强调：各地要在试点的基础上，积极探索和不断完善医疗机构的人事分配制度改革，进一步强化竞争格局，调动广大医务工作者的积极性和创造
性。
今天，刊出由本报记者采写的这篇通讯展现了浙江省人民医院以“三级医生负责制”为突破口，改革医院内部人事、分配制度及运行机制的一些有效做法，可供各地借鉴。
随着医疗卫生改革不断向纵深发展，深化医疗机构内部运行机制的改革已成当务之急。当然，医疗机构的人事分配制度改革既是重点，也是难点问题。面对这一机遇和挑战，谁适应得快，谁就争取到主动权。浙江省人民医院不失时机地抓住这一机遇，坚持“以医生为轴心作基础，以三级医生负责制为突破口”，大力推进自身全面改革，即改革过去单一的服务供给模式，改革医院内部人事、分配制度，改革不符合市场需要的服务内容，改革不规范的经营行为。在构建适应社会主义市场经济体制要求的服务体系、管理机制和运行机制方面进行了可喜的尝试，尝到了“梨子”的甜头。
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近两年来，全国各地已有百余家医院派人到这里取经。为让更多的医院管理者及时了解他们的做法，记者在春节过后专门采访了浙江省人民医院李汉林院长。
围绕“三级医生负责制”调整运作方式
“三级医生负责制，是我院在病人选择医生的实践过程中，打乱医生原有的职称界限，重新通过一、二、三级医生的资格认定。在树立以医生为轴心地位的同时，以三级医生为龙头，运用双向选择、自由组合方法组成医疗组，并以医疗组的形式将责任医生直接推向前台的同时，对病人实行门诊、病房、出院一条龙服务和三级医生对病人实行24小时负责的做法”。李汉林院长在简述“三级医生负责制”含义后又向记者作了如下介绍：
随之而来的是医院内部的机构、人事分配制度等等因之也起了翻天覆地的变化。全院床位实行资源共享，病区打破了科室界限，各病区所有床位由医院统一调配。病人的医疗由病人所选的医疗组负责，病人的护理由所在病区的护理组负责。此时病区已不再是原来意义上的病区。医疗组与病区护理组已成为独立的核算单位。
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实行三级医生负责制以后，原有的传统管理已远远跟不上改革的需要。为适应三级医生负责制的需要，为规范医疗行为而制订了相应的配套的各级医生职责、收治病人的程序、手术审批制度等一系列规
章制度，既继承传统管理有效的制度和常规，又充分体现了新的管理机制的生机与活力。
分配上采用了医生以医疗组核算为基础(护士以病区护理组核算为基础)，效益评价为手段，质量控制为依据，系数分配为杠杆的既公开又公正，奖惩严明的分配模式。旗帜鲜明地在分配的构成中把新
技术、新项目等作为生产要素参与分配。临床、医技部门除55周岁以上正高职称人员享受原档案工资外，其它人员均按实际担任职务享受相应的岗位津贴和省直补贴。具体操作是将各类专业人员工资部分的岗位津贴和地方补贴划出，统一由医院按实际担任职务的情况进行更新分配。例如，三级医生享受正高的补贴，二级医生享受主治医生补贴，一级医生享受住院医生补贴。护理系列按工作责任、工作任务及风险系数的大小进行分类，并按岗位类别的不同增发不同的岗位津贴。对医疗组内部一、二、三级医生的奖金分配，根据多劳多得的原则，医院只提供2∶3∶5的指导性意见。对返聘、延聘能坚持正常上班的老专家为其制订了特殊的固定加浮动的分配政策。与此同时，将目前医院存在的焦点、热点、难点问题，诸如院内感染、病人欠费、行风建设、医疗纠纷、医疗差错事故、中青年医生的带教、科研建设等等列入考核内容，直接与奖金挂钩。
在医疗质量管理上引入ISO9000国际质量标准体系先进管理方法，从医疗服务的源头抓起，一环紧扣一环，不放过任何一个细节，使一切医疗活动有章可循，有据可依，进一步强化医疗工作的标准化。, 百拇医药