消化道浅表肿瘤能行内镜下黏膜切除术

http://www.100md.com 2002年6月7日 华人医疗网

     美国宾夕法尼亚大学医院Ahmad等报告，对于大多数消化道浅表肿瘤患者，内镜下黏膜切除(EMR)能完全切除肿瘤，但出血危险较高。

    消化道浅表肿瘤除了手术切除外，还可采用EMR治疗。Ahmad等应用吸帽辅助和(或)盐水辅助套扎切除术，切除了92例患者的101个病灶。病变包括腺瘤(67%)、高度不典型增生(HGD，13%)、黏膜内癌(11%)和病理检查结果不详病变(10%)。完全切除(CR)定义为，内镜和病理检查确定，黏膜病变已完全切除，并且随访活检阴性。并发症分为早期并发症(24小时内)和迟发并发症(24小时以后)。(GastrointestEndosc2002，55∶390)

    结果显示，90个(89%)病灶达CR。11个病灶切除不完全，EMR后病理检查显示，6个为浸润性腺癌(食管3个，胃2个，直肠1个)，3个为腺瘤伴HGD(均位于十二指肠)，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALToma)和十二指肠管状绒毛状腺瘤各1个。病变大小和形态与CR可能性无相关性。

    EMR术后组织病理学检查显示，癌16%，HGD13%，腺瘤47%，良性病变18%，轻度不典型增生(LGD)3%，类癌3%。EMR使44%病例的病理分期升级为腺癌或HGD。32例最终病理学结果为腺癌或HGD的病例中，14例(44%)EMR术前活检诊断为腺瘤或非肿瘤性病变。EMR术后病理诊断为腺癌或HGD并达到CR的20例患者(腺癌和HGD各10例)中，腺癌患者的中位无瘤生存期为27个月，而HGD患者为24个月，两组病人均无复发。出血是唯一的并发症，共有22例(22%)。出血均自发停止或经内镜治疗后停止。病变大小与出血的发生显著相关(P=0.021)，病变3cm的病人有7例(32%)出血。

    Ahmad等认为，EMR在诊断和治疗上均具有优点。EMR的适应证包括，病变在内镜治疗和观察范围之内；病变能与周围正常黏膜区分；可预先估计CR的可能性；对于能耐受手术的患者，EMR应与手术一样可完全切除肿瘤；对于不能耐受手术的患者，EMR的疗效应接近手术的疗效；最后，EMR的潜在危险应和其他治疗相同。

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