青霉素引起高热昏迷治验
陈勇主任医师，北京中医医院肝病科主任医师。他1961年师从全国著名老中医关幼波教授，深得关老真传。行医38年来，除在医治各种肝胆病方面医技精湛、疗效卓著外，还在治疗各种疑难杂病方面积累了丰富的临床经验，其在临证中标本兼顾，用药巧妙，匠心独到，立愈顽疾。笔者在采访过程中，多次随进修医生一起听其讲课，今录其几则验案陆续登出，以飨同道。
韩某，男，75岁，2001年12月12日初诊。患者于2001年11月29日晚因突发左胁下疼痛，于次日凌晨5点入某院心内科就诊。因其有“陈旧性心梗”病史，故该科以“急性心梗待查”收入院。入院后经各项检查后排除急性心梗，又因查出血糖高而又诊断为糖尿病，予胰岛素注射治疗，治疗3天后症状未见好转。进一步问诊发现，患者有慢性胆结石、胆囊炎，给予青霉素静滴(皮试阴性)治疗。静滴10分钟后，患者开始恶寒战栗，寒罢则壮热，体温达42℃，同时伴有神识昏迷，对症处理后，病情未有丝毫好转，故心内科于12月8日下病危通知，并建议转观察室治疗，家属拒绝。后又于12月10日经呼吸科会诊后认为患者可能由于“肺部感染”引起诸症，即转入呼吸科，经治疗高烧仍不退，呼吸科又下病危通知。12月12日寒战已持续10天，病情恶化，故患者家属抱着一线希望要求中医会诊。
, 百拇医药
来诊时家属代述，病人神昏谵语，烦躁不安，恶寒战栗，寒罢则壮热，体温42℃，每天持续约2～4小时，热后大汗出，热退身凉，一日一作，一日内发无定时，每天进食极少，大便秘结，小便正常。西医诊断为：药物性发热，中医辨为少阳、阳明合病，属邪毒内陷少阳阳明，毒热上扰神明所致。治以和解达邪、清热生津之法，方用截疟七宝饮与白虎汤加减化裁：生石膏30g，炒知柏各10 g，柴胡10 g，半夏10 g，黄芩10 g，赤芍15 g，丹皮10 g，生地10g，青蒿10 g，地骨皮10 g，秦艽10 g，龟板10 g，常山15 g，草果6 g，槟榔10g，羚羊粉3 g(分冲)。2剂水煎服。患者于当日中午服药1次后，体温下降，晚上及次日上午继服2次后，午后4点家属来电，诉体温基本正常。1日后又来电告知，患者已能下床活动，神识已清，追访一周，发烧未作。
按：少阳居半表半里，而膜原外通肌腠，内近肠胃，为三焦之门户，故和解少阳功同宣达膜原。该患者表现为寒战壮热，发无定时，此与邪伏膜原的疟疾表现类似，故取截疟七宝饮为主方化裁治疗。方中柴胡为少阳专药，领邪外透；黄芩清泄郁热，与柴胡清散并用，共解少阳之邪；“百病多由痰作祟”、“怪病责之于痰”，故取半夏和胃化痰，草果燥湿温中截疟化痰；常山入肺经，开上焦痰结，并可治疟疾之寒战高热；槟榔下气消痰，疏利下焦之气。以上诸药配伍运用，使上中下三焦畅通，表里调和，少阳之邪得解。
患者身发高热，神志昏迷，故考虑其除有少阳证外，还存在毒邪伤阴、入于阳明及毒热上扰神明，因此加用白虎汤。方中生石膏清阳明气分之热，配炒知柏使热清而不伤阴，且可引邪下行；久病必伤阴，阴虚血必热，再加上患者年迈体衰，故用大量清热凉血、养阴生津药，配伍上药达到热去阴复之目的。
上方诸药配伍严谨，针对性强，使患者服一剂后寒去热除，神志清醒，起死回生。《内经》日：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”，故整个治疗过程用药寓和解退热、清热生津、滋阴除热、清热凉血诸法，皆未离开清热，方中虽无一味开窍醒神药，但最后热去神自清，真可谓“妙手回春”。, 百拇医药(肖 海)
韩某，男，75岁，2001年12月12日初诊。患者于2001年11月29日晚因突发左胁下疼痛，于次日凌晨5点入某院心内科就诊。因其有“陈旧性心梗”病史，故该科以“急性心梗待查”收入院。入院后经各项检查后排除急性心梗，又因查出血糖高而又诊断为糖尿病，予胰岛素注射治疗，治疗3天后症状未见好转。进一步问诊发现，患者有慢性胆结石、胆囊炎，给予青霉素静滴(皮试阴性)治疗。静滴10分钟后，患者开始恶寒战栗，寒罢则壮热，体温达42℃，同时伴有神识昏迷，对症处理后，病情未有丝毫好转，故心内科于12月8日下病危通知，并建议转观察室治疗，家属拒绝。后又于12月10日经呼吸科会诊后认为患者可能由于“肺部感染”引起诸症，即转入呼吸科，经治疗高烧仍不退，呼吸科又下病危通知。12月12日寒战已持续10天，病情恶化，故患者家属抱着一线希望要求中医会诊。
, 百拇医药
来诊时家属代述，病人神昏谵语，烦躁不安，恶寒战栗，寒罢则壮热，体温42℃，每天持续约2～4小时，热后大汗出，热退身凉，一日一作，一日内发无定时，每天进食极少，大便秘结，小便正常。西医诊断为：药物性发热，中医辨为少阳、阳明合病，属邪毒内陷少阳阳明，毒热上扰神明所致。治以和解达邪、清热生津之法，方用截疟七宝饮与白虎汤加减化裁：生石膏30g，炒知柏各10 g，柴胡10 g，半夏10 g，黄芩10 g，赤芍15 g，丹皮10 g，生地10g，青蒿10 g，地骨皮10 g，秦艽10 g，龟板10 g，常山15 g，草果6 g，槟榔10g，羚羊粉3 g(分冲)。2剂水煎服。患者于当日中午服药1次后，体温下降，晚上及次日上午继服2次后，午后4点家属来电，诉体温基本正常。1日后又来电告知，患者已能下床活动，神识已清，追访一周，发烧未作。
按：少阳居半表半里，而膜原外通肌腠，内近肠胃，为三焦之门户，故和解少阳功同宣达膜原。该患者表现为寒战壮热，发无定时，此与邪伏膜原的疟疾表现类似，故取截疟七宝饮为主方化裁治疗。方中柴胡为少阳专药，领邪外透；黄芩清泄郁热，与柴胡清散并用，共解少阳之邪；“百病多由痰作祟”、“怪病责之于痰”，故取半夏和胃化痰，草果燥湿温中截疟化痰；常山入肺经，开上焦痰结，并可治疟疾之寒战高热；槟榔下气消痰，疏利下焦之气。以上诸药配伍运用，使上中下三焦畅通，表里调和，少阳之邪得解。
患者身发高热，神志昏迷，故考虑其除有少阳证外，还存在毒邪伤阴、入于阳明及毒热上扰神明，因此加用白虎汤。方中生石膏清阳明气分之热，配炒知柏使热清而不伤阴，且可引邪下行；久病必伤阴，阴虚血必热，再加上患者年迈体衰，故用大量清热凉血、养阴生津药，配伍上药达到热去阴复之目的。
上方诸药配伍严谨，针对性强，使患者服一剂后寒去热除，神志清醒，起死回生。《内经》日：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”，故整个治疗过程用药寓和解退热、清热生津、滋阴除热、清热凉血诸法，皆未离开清热，方中虽无一味开窍醒神药，但最后热去神自清，真可谓“妙手回春”。, 百拇医药(肖 海)
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