临床应用Rt-Pa的问与答
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问：一过性缺血发作(TIA)病例是否可以使用t-PA 呢？
Teal：从TIA的自然病史看，50%的病例在30分钟内症状消失；10%的病例在30～60分钟内症状消失；对于60分钟后仍有神经功能缺失症状的病例，只有14%的人能在24小时内恢复正常。因此，如果病人入院后，经一系列体检、生化或放射学检查后，症状仍不缓解，而且符合使用t-PA治疗的其他标准，就可以考虑治疗。从NINDS的结果看，t-PA对TIA的病例有显著益处。
问：在使用rt-PA的同时能否使用其他抗凝剂或其他疗法？
Teal：在用t-PA后的最初24小时，不使用肝素和阿司匹林，因为增加脑出血的危险。虽然没有什么确实的根据，但我们有时同时给病人使用一些神经保护剂。今后有可能试用抗血小板糖蛋白ⅡbⅢa。
我们有时配合使用激光探头或超声探头进行血管内溶栓，也可以使用经颅多普勒。
问：对于病情加重的病例，是否可以重复用药？
Teal：我们只用一次，对于病情加重的病例，采用一般疗法。
问：如果病人出血，如何处理？
Teal：手术治疗、输血和血小板。
问：房颤后的卒中很难治疗，是否可以考虑加大剂量？
Teal：仍然使用一般剂量。这类病例的栓子较大，但使用t-PA 至少可以分解一部分血栓。
问：请介绍关于静脉和动脉溶栓的方法和剂量。
Teal：对于3小时以内的病例，我们一般采取静脉溶栓。对于有大脑中动脉梗塞的病例，我们在6小时内使用动脉溶栓，具体方法是先到达栓子所在部位，直接向栓子内注射5mg t-PA,然后以每分钟1～2 mg的速度滴注，维持20～30分钟。, 百拇医药