http://www.100md.com 2002年6月28日 华人医疗网

     中南大学湘雅二医院放射科李德泰教授等应用磁共振成像(MRl)技术对Chiari畸形I型(CMI)患者和正常人进行对照研究发现，小脑扁桃体下缘的形态和位置对CMI的诊断具有重要价值。

    CMI的主要病理特征是小脑扁桃体疝入椎管内，可合并轻微的延髓和第四脑室下移，常在儿童期后期和成年人中发病。由于其先天发病的因素和后天继发的改变，使临床症状复杂多变，诊断困难。在CMI的诊断和评价中，MRI检查起关键作用。为建立CMI的MRI诊断标准，研究者对20例经临床诊断的CMI患者(病例组)和178例正常人(年龄9个月至81岁，排除能引起小脑扁桃体位置移动的疾病)MRI检查的小脑扁桃体图像进行了测量分析。

    结果显示，正常人小脑扁桃体下缘均呈圆钝形，CMI病人中有18例(90%)小脑扁桃体下缘呈尖形，2例(10%)呈圆钝型，二组之间有显著差异(P<0.001)。小脑扁桃体下缘至枕骨大孔平面的距离(用h表示)，正常组平均为1.9±1.8mm(2.4～6.7mm)，病例组为-11.7±1.5mm(27.5～3.7mm)，病例组与正常人各年龄组之间的h值均有显著差异(P<0.05)。多元回归分析显示，在正常人，h值与性别没有关系，与年龄有相关性，随着年龄增加h值有增大的趋势。正常人30岁以前小脑扁桃体在枕骨大孔平面下的距离下限为3mm，30～60岁为2mm，60岁以后为1mm，超过此界值应视为异常。如果小脑扁桃体下缘形态变尖，临床上合并有脑干、小脑、脊髓受压症状者可诊断为小脑扁桃体下疝；如果超过界值，小脑扁桃体下缘形态又正常，没有临床症状，应建议定期复查。在20例CMI患者中12例合并有脊髓空洞症。

    研究者认为，小脑扁桃体下缘的形态和位置对CMI的诊断具有重要价值，正常人小脑扁桃体下缘的形态为圆钝形，CMI患者为尖形；小脑扁桃体在枕骨大孔下5mm以下者为CMI，在5mm与上述诊断界值之间者视为可疑，应根据患者的临床症状与MRI检查结果相结合进行诊断。