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编号:182706
http://www.100md.com 2002年6月25日 中国医学论坛表

     美国学者Fitzgerald和Morino博士等最近完成的一项研究显示,血管支架置入后发生再狭窄,重复置入支架不能改善远期预后。(Circulation 105 ∶2465)。

    加利福尼亚州斯坦福大学医学中心Morino博士解释说,虽然在狭窄动脉内重置支架可解决暂时问题,但有些血管可发生再狭窄,因为在狭窄动脉内是否应重置支架一直是争论的热点问题,所以他们设计了该研究。

    这项由斯坦福心血管中心分析实验室主任Fitzgerald领导的研究,共纳入70例血管内支架置入术后再狭窄的病人,其中34例接受再狭窄动脉内放射治疗,安慰剂组36例未行放射治疗;研究人员又将34例有放射损伤的病人分为4组,即陈旧支架组、陈旧/新置支架重叠组、单纯新支架组和未重置支架组。

    他们对病人的血管内测容超声检查资料进行了分析,这是一种测定动脉内容积的成像技术。分别于治疗前和治疗6个月后测定动脉内腔容积指数(LVI),LVI高意谓着动脉内血流较通畅。

    结果显示,在接受放射治疗的病人中,重置支架段动脉的内腔容积大于无支架段。但随访发现,重置支架段和未重置支架段的内腔容积相近,其原因是损伤内膜周围新生细胞生长,即新内膜增生。

    安慰剂组病人的转归与以上类似,置入新支架或重新置入支架者的初始情况较好,6个月后效益消失。

    Morino说,基于以上分析,裸支架并未使长期预后得到改善。无论是否辅加放射治疗,重置支架均未改善病人的长期预后。

    研究者推测,致使初置支架失败的原因同样也可导致重置支架失败,即病人对金属支架的高免疫反应导致血管内皮细胞增生。裸支架并非理想的支架,解决以上问题的办法是应用药物涂层支架,即在支架的外层涂布能阻止新内膜增生的药物。