流行性脑脊髓膜炎的中医治疗2
鉴别诊断：
流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流脑不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50~500×106/L，很少超过1000×106/L。初期(2-5天)中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。
虚性脑膜炎：严重感染如伤寒、大叶性肺炎、其他细菌所致的败血症等有显著毒血症时，可产生神经系统症状及脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，一般无其他变化。
病毒性脑膜炎：多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%。糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培养无细菌发现。外周血白细胞不高。
中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。
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结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。
化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。
流行性腮腺炎脑膜脑炎：多有接触腮腺炎患者的病史，多发生在冬春季节，注意检查腮腺是否肿胀。临床上有先发生脑膜脑炎后出现腮腺肿大的，如腮腺肿胀不明显，可作血和尿淀粉酶测定。
并发症：
脑及其周围组织因炎症或粘连可引起第Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ及Ⅷ对颅神经损害、肢体运动障碍，失语、大脑功能不全、癫痫等。脑室间孔或蛛网膜下腔粘连可发生脑积水，后者又导致智能障碍、癫痫等。经脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎后可形成硬膜下积水，多见于1-2岁的幼儿。当及时和适当的治疗效果不满意，恢复期出现抽搐，喷射性呕吐，特别伴有定位体征，颅内压持续升高，以及发热等即应想到硬膜下积水的可能。
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化脓性迁延性病变有结合膜炎、全眼炎、中耳炎、关节炎、肺炎、脓胸、心内膜炎、心包炎、睾丸炎等。
治疗：
现代医学治疗：
一般护理：隔离患者；使患者卧床休息，保持室内空气温暖、新鲜；注意口腔、皮肤及眼部清洁，更换体位防止褥疮；呕吐防窒息及吸入性肺炎；惊厥者防舌咬伤及跌碰伤；给予半流或流食。
药物治疗：
1.抗菌药：
磺胺药：SMZ-TMP片剂口服，每次3片；或SMZ-TMP针剂肌注，每次1支，每日2次。用磺胺药应注意给予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量200～1500ml/日以上。
, 百拇医药 重症患者及用药后出现血尿及肾功能不全，或对磺胺药产生过敏的患者，可改用下列药物。
青霉素：宜大剂量，成人每天400～800万单位。对青霉素过敏者可用氯霉素。
氯霉素：成人每日2～3克，分4次口服或肌注，静注。疗程3～5天，应注意血象变化。
2.对症治疗：
高热头痛，用物理降温或安乃近滴鼻。
恶心呕吐，用新针疗法，或注射氯丙嗪、胃复安。
惊厥时可用副醛0.2ml/kg，肌注；或10%水合氯醛灌肠，每次5～15m1。
暴发型流脑治疗
(一)休克型：
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1.暴发型抗感染治疗：一般以静脉、肌注为主，此时不宜服磺胺等对肾脏有损害的药物。
2.扩充血容量：首次以生理盐水及低分子右旋糖酐500～1000ml输入，以后可输入葡萄糖、平衡盐，观察休克纠正程度及尿量，及时调整液体量及速度。
3.纠酸：成人以5%碳酸氢钠200m1首先输入，以后根据血生化检查再酌情补充。
4.血管活性药的应用：首选多巴胺，剂量为每分钟2～20mg/kg，根据治疗反应调整速度及浓度。经上述处理后休克仍未好转，用苯辛胺0.5～1mg/kg加入100～200ml液体中静滴，1～2小时滴完，作用持续6～8小时。或用苄胺唑啉1mg%静滴，至休克纠正。异丙肾0.2～0.4mg%静注，或异丙肾与多巴胺或间羟胺20mg%联用静注。也可配合强心药纠正休克，因本病易合并心肌炎，宜快速洋地黄化。肾皮质激素用氢化考的松500～800mg静注，休克纠正后减量及停药，一般用药不超过2天。
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5.抗凝：休克早期疑有DIC时用，以肝素0.5～1mg/kgl加入10%葡萄糖或20%甘露醇内静注，4～6小时重复一次，重者用3～4次，1～2次见效。
(二)脑膜脑炎型：
1.脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇1～2克/次/kg，20～30分钟内由静脉注入，3-4小时重复1次，间歇期间可用50%葡萄糖60毫升静注，一直至颅压明显降低。
2.亚冬眠疗法：由于高热、惊厥及明显脑水肿或脑疝者，用氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg，肌注或静注。4-6小时重复1次，共3-4次。并用冰袋置枕后、颈、腋下及腹股沟处。
3.呼吸衰竭时，静脉或肌注回苏林、山梗菜碱、尼可刹米、利他林。如有严重缺氧及呼吸道分泌物过多，可行气管切开。, 百拇医药
流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流脑不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50~500×106/L，很少超过1000×106/L。初期(2-5天)中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。
虚性脑膜炎：严重感染如伤寒、大叶性肺炎、其他细菌所致的败血症等有显著毒血症时，可产生神经系统症状及脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，一般无其他变化。
病毒性脑膜炎：多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%。糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培养无细菌发现。外周血白细胞不高。
中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。
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结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。
化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。
流行性腮腺炎脑膜脑炎：多有接触腮腺炎患者的病史，多发生在冬春季节，注意检查腮腺是否肿胀。临床上有先发生脑膜脑炎后出现腮腺肿大的，如腮腺肿胀不明显，可作血和尿淀粉酶测定。
并发症：
脑及其周围组织因炎症或粘连可引起第Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ及Ⅷ对颅神经损害、肢体运动障碍，失语、大脑功能不全、癫痫等。脑室间孔或蛛网膜下腔粘连可发生脑积水，后者又导致智能障碍、癫痫等。经脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎后可形成硬膜下积水，多见于1-2岁的幼儿。当及时和适当的治疗效果不满意，恢复期出现抽搐，喷射性呕吐，特别伴有定位体征，颅内压持续升高，以及发热等即应想到硬膜下积水的可能。
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化脓性迁延性病变有结合膜炎、全眼炎、中耳炎、关节炎、肺炎、脓胸、心内膜炎、心包炎、睾丸炎等。
治疗：
现代医学治疗：
一般护理：隔离患者；使患者卧床休息，保持室内空气温暖、新鲜；注意口腔、皮肤及眼部清洁，更换体位防止褥疮；呕吐防窒息及吸入性肺炎；惊厥者防舌咬伤及跌碰伤；给予半流或流食。
药物治疗：
1.抗菌药：
磺胺药：SMZ-TMP片剂口服，每次3片；或SMZ-TMP针剂肌注，每次1支，每日2次。用磺胺药应注意给予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量200～1500ml/日以上。
, 百拇医药 重症患者及用药后出现血尿及肾功能不全，或对磺胺药产生过敏的患者，可改用下列药物。
青霉素：宜大剂量，成人每天400～800万单位。对青霉素过敏者可用氯霉素。
氯霉素：成人每日2～3克，分4次口服或肌注，静注。疗程3～5天，应注意血象变化。
2.对症治疗：
高热头痛，用物理降温或安乃近滴鼻。
恶心呕吐，用新针疗法，或注射氯丙嗪、胃复安。
惊厥时可用副醛0.2ml/kg，肌注；或10%水合氯醛灌肠，每次5～15m1。
暴发型流脑治疗
(一)休克型：
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1.暴发型抗感染治疗：一般以静脉、肌注为主，此时不宜服磺胺等对肾脏有损害的药物。
2.扩充血容量：首次以生理盐水及低分子右旋糖酐500～1000ml输入，以后可输入葡萄糖、平衡盐，观察休克纠正程度及尿量，及时调整液体量及速度。
3.纠酸：成人以5%碳酸氢钠200m1首先输入，以后根据血生化检查再酌情补充。
4.血管活性药的应用：首选多巴胺，剂量为每分钟2～20mg/kg，根据治疗反应调整速度及浓度。经上述处理后休克仍未好转，用苯辛胺0.5～1mg/kg加入100～200ml液体中静滴，1～2小时滴完，作用持续6～8小时。或用苄胺唑啉1mg%静滴，至休克纠正。异丙肾0.2～0.4mg%静注，或异丙肾与多巴胺或间羟胺20mg%联用静注。也可配合强心药纠正休克，因本病易合并心肌炎，宜快速洋地黄化。肾皮质激素用氢化考的松500～800mg静注，休克纠正后减量及停药，一般用药不超过2天。
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5.抗凝：休克早期疑有DIC时用，以肝素0.5～1mg/kgl加入10%葡萄糖或20%甘露醇内静注，4～6小时重复一次，重者用3～4次，1～2次见效。
(二)脑膜脑炎型：
1.脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇1～2克/次/kg，20～30分钟内由静脉注入，3-4小时重复1次，间歇期间可用50%葡萄糖60毫升静注，一直至颅压明显降低。
2.亚冬眠疗法：由于高热、惊厥及明显脑水肿或脑疝者，用氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg，肌注或静注。4-6小时重复1次，共3-4次。并用冰袋置枕后、颈、腋下及腹股沟处。
3.呼吸衰竭时，静脉或肌注回苏林、山梗菜碱、尼可刹米、利他林。如有严重缺氧及呼吸道分泌物过多，可行气管切开。, 百拇医药
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