布鲁氏菌病的中医治疗(上)
布鲁氏菌病简称布病，又称波浪热，是布鲁氏杆菌引起的人畜共患的传染病。临床特征为长期发热、多汗、关节炎、肝脾肿大，易复发变为慢性。属中医学“湿温”、“湿毒”、“寒湿”、“湿痹”等范畴。
病原体：
布氏杆菌为革兰阴性短小杆菌，0.3～2.5μm，分羊、牛、猪、犬、森林鼠及绵羊副睾等6型。羊型最小，对人类的致病力最强，猪型次之，牛型较弱，犬型偶尔可感染人。在土壤、皮毛、乳制品中，可生存数月，对常用消毒剂抵抗力弱。无外毒素，致病力与活菌及其内毒素有关。
现代医学病理：
病菌由皮肤粘膜侵入，先在局部淋巴结内繁殖，形成病灶再进入血流，引起菌血症毒血症。病菌被单核巨噬细胞吞噬，带到肝、脾、骨髓，形成新病灶，并反复入血，形成波浪热及全身脏器损害，由于变态反应及病原菌主要在细胞内繁殖，抗体及抗菌药不易进入，故难以根治。病损几乎涉及所有器官和组织，以肝、脾、淋巴结、骨髓等单核吞噬系统为最，基本病变为炎症和肉牙肿，并可有纤维变性，致使肝硬化和骨关节畸形。
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中医病因病机分析：
清代吴鞠通的《温病条辨》中有一些类似本病的记述。如说：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”约相当于本病急性期、亚急性期的表现。又如：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱焮痛，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹。”相当于本病慢性期的表现。
目前多数学者认为其病因属湿邪为患，有“湿热”、“湿毒”、“寒湿”等论述，也有“杂气为病”观点。一般认为，湿热毒邪经口或经皮肤经络外犯肌表，侵入中焦，伏于膜原，渐次入血，伤及肝脾，损及全身。相当于病菌从局灶入血，波及全身。湿热浸淫，表卫失权，发热多汁，邪郁经络，血行受阻，关节游走疼痛，肝脾肿大。热胜者，阴液耗损，壮热烦渴；湿胜者，气机受阻，头痛身重，肌肉关节酸痛。相当于急性期，由菌血症及病灶炎症所致种种表现。如果病邪迁延，元气耗伤，气血阻滞，络脉凝瘀，则心烦失眠，关节疼痛，筋脉拘急。相当于慢性期为神经功能失调，或骨关节变形疼痛，活动受限等。
, 百拇医药
临床表现：
潜伏期2～3周。起病多缓慢，少数较急。
急性期：发热，多为波浪热型或弛张型。多汗，中毒症状不明显。关节炎主要为游走性大关节炎，腰骶、坐骨神经炎，睾丸炎、卵巢炎，以及肝脾、淋巴结肿大常见。
慢性期：常类似神经官能症表现，头痛、烦热、肌肉关节疼痛。可有肝脾肿大、关节畸形。
诊断：
流行病学：在流行地区(多为牧区)，有与羊、猪、牛及其皮毛、乳制品接触史，有不规则发热，典型波状热已较少见，夜间盗汗，全身困乏，关节肌肉疼痛，肝脾肿大，白细胞偏低。
实验室检查：
白细胞总数正常，淋巴分类相对增多。
, 百拇医药
急性期血和骨髓的细菌培养阳性率高。
血清凝集试验1：100以上为阳性，酶联免疫吸附试验1：320为阳性，灵敏性和特异性均高。
鉴别诊断：
1.风湿热：常有环形红斑、心肌炎、白细胞增高、抗链球菌溶素“O”阳性等。
2.伤寒：多有表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，血、尿、骨髓等伤寒杆菌培养及凝集反应阳性等。
3.结核病：结核病多有肺部病灶，结核菌素试验阳性，X线胸片可见结核病灶；败血症中毒症明显，血及骨髓细菌培养可供鉴别。, 百拇医药
病原体：
布氏杆菌为革兰阴性短小杆菌，0.3～2.5μm，分羊、牛、猪、犬、森林鼠及绵羊副睾等6型。羊型最小，对人类的致病力最强，猪型次之，牛型较弱，犬型偶尔可感染人。在土壤、皮毛、乳制品中，可生存数月，对常用消毒剂抵抗力弱。无外毒素，致病力与活菌及其内毒素有关。
现代医学病理：
病菌由皮肤粘膜侵入，先在局部淋巴结内繁殖，形成病灶再进入血流，引起菌血症毒血症。病菌被单核巨噬细胞吞噬，带到肝、脾、骨髓，形成新病灶，并反复入血，形成波浪热及全身脏器损害，由于变态反应及病原菌主要在细胞内繁殖，抗体及抗菌药不易进入，故难以根治。病损几乎涉及所有器官和组织，以肝、脾、淋巴结、骨髓等单核吞噬系统为最，基本病变为炎症和肉牙肿，并可有纤维变性，致使肝硬化和骨关节畸形。
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中医病因病机分析：
清代吴鞠通的《温病条辨》中有一些类似本病的记述。如说：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”约相当于本病急性期、亚急性期的表现。又如：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱焮痛，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹。”相当于本病慢性期的表现。
目前多数学者认为其病因属湿邪为患，有“湿热”、“湿毒”、“寒湿”等论述，也有“杂气为病”观点。一般认为，湿热毒邪经口或经皮肤经络外犯肌表，侵入中焦，伏于膜原，渐次入血，伤及肝脾，损及全身。相当于病菌从局灶入血，波及全身。湿热浸淫，表卫失权，发热多汁，邪郁经络，血行受阻，关节游走疼痛，肝脾肿大。热胜者，阴液耗损，壮热烦渴；湿胜者，气机受阻，头痛身重，肌肉关节酸痛。相当于急性期，由菌血症及病灶炎症所致种种表现。如果病邪迁延，元气耗伤，气血阻滞，络脉凝瘀，则心烦失眠，关节疼痛，筋脉拘急。相当于慢性期为神经功能失调，或骨关节变形疼痛，活动受限等。
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临床表现：
潜伏期2～3周。起病多缓慢，少数较急。
急性期：发热，多为波浪热型或弛张型。多汗，中毒症状不明显。关节炎主要为游走性大关节炎，腰骶、坐骨神经炎，睾丸炎、卵巢炎，以及肝脾、淋巴结肿大常见。
慢性期：常类似神经官能症表现，头痛、烦热、肌肉关节疼痛。可有肝脾肿大、关节畸形。
诊断：
流行病学：在流行地区(多为牧区)，有与羊、猪、牛及其皮毛、乳制品接触史，有不规则发热，典型波状热已较少见，夜间盗汗，全身困乏，关节肌肉疼痛，肝脾肿大，白细胞偏低。
实验室检查：
白细胞总数正常，淋巴分类相对增多。
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急性期血和骨髓的细菌培养阳性率高。
血清凝集试验1：100以上为阳性，酶联免疫吸附试验1：320为阳性，灵敏性和特异性均高。
鉴别诊断：
1.风湿热：常有环形红斑、心肌炎、白细胞增高、抗链球菌溶素“O”阳性等。
2.伤寒：多有表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，血、尿、骨髓等伤寒杆菌培养及凝集反应阳性等。
3.结核病：结核病多有肺部病灶，结核菌素试验阳性，X线胸片可见结核病灶；败血症中毒症明显，血及骨髓细菌培养可供鉴别。, 百拇医药
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