脊柱关节病
脊柱关节病是一种常见的炎性关节病，常常被漏诊。最近研究表明，该病可出现严重并发症甚至死亡。临床医师应对该病的基础和临床知识有全面认识。
最近，澳大利亚新南威尔士大学Stafford等对脊柱关节病的发病情况、诊断和治疗进行系统综述，文章发表在Intern Med(2002,321 ∶40)上。
脊柱关节病是一种常见的炎性关节病，起病隐匿，临床表现为逐渐加重的非对称性骨关节损害，有一定的致残率，发病初期临床上不易识别。该病在人群中的患病率约为2%，临床分型包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、未分化脊柱关节病。
银屑病的人群患病率约为5%，其中20%进展为炎症性关节炎。早期有关银屑病关节炎的研究提示，该病1年的临床缓解率仅为6%～27%。反应性关节炎指在原发感染后一定时间、发生于原发感染部位以外的无菌性关节炎，多见于泌尿系或消化道感染后。平均病程约为3～5个月，4%～20%的患者转为慢性病程，预后决定于病原体的性质。至于未分化脊柱关节病，21%的患者在关节炎发病前有可疑感染，预后各异。随访2～3年，仅55%的患者完全缓解，28%的患者有影像学损害。然而，随诊10年后，59%的患者被确诊为强直性脊柱炎。
, 百拇医药
研究者指出，所有炎症性关节炎患者，需定期进行常规生化和血液学检查，包括急性期标志物，如血沉或C反应蛋白检查。HLA检查对明确的强直性脊柱炎并非必须，但对不能明确诊断的脊柱关节病患者，如单关节炎、寡关节炎和急性前部色素膜炎，HLA阳性有助于早期脊柱关节病的诊断，且有助于判断预后。HLA-B27阴性的反应性关节炎患者预后较好，而HLA-B27阳性的患者易转为慢性，并累及脊柱。
如存在消化道症状，建议进行大便培养明确病原。另外做血清学检查明确是否有耶尔森菌属、弯曲杆菌属、志贺菌属、沙门菌属感染。如血清学检查阳性，则提示近期感染。如消化道症状长期存在，建议筛查炎症性肠病。
影像学检查通常为受累关节和骶髂关节X线平片检查。X线片提示骶髂关节炎常为晚期征象。骶髂关节的三维CT、骨扫描或磁共振有助于早期诊断。银屑病关节炎常有影像学损害，且早期出现。反应性关节炎和未分化脊柱关节病并不象银屑病关节炎一样有进展性影像学改变。
, 百拇医药
对脊柱疾病的治疗主要为宣传教育、物理治疗和自我锻炼，最重要的是通过辅助物理治疗缓解疼痛、晨僵。药物治疗以非类固醇类抗炎药(NSAID)应用最为广泛。最近证实，COX-2特异性抑制剂和NSAID对强直性脊柱炎的疗效基本相同。对于影像学检查提示骶髂关节不同程度受损的患者，关节腔内注射皮质激素可缓解症状。尽管柳氮磺吡啶作为慢作用药已被用于脊柱关节病的治疗，但至今尚无证据显示慢作用药对中轴骨病患者有效。
对伴外周关节炎患者，关节腔内皮质激素注射常常被用以控制局部滑膜炎，缓解症状。因为关节周围皮质激素注射可能导致跟腱断裂，使用上仍有争议。如存在慢性外周滑膜炎，可口服皮质激素。对NSAID不能控制的慢性滑膜炎，或出现骨侵蚀损害者，可考虑应用慢作用药。传统上，柳氮磺吡啶为主要选择，并是唯一通过随机双盲安慰剂对照研究证实有效的慢作用药。在大型研究中，对NSAID耐药的银屑病关节炎和反应性关节炎患者，给予柳氮磺吡啶2 g/d，疗效优于安慰剂，并能减轻外周滑膜炎。每周给予小剂量氨甲蝶呤，可以控制皮疹和关节炎。因此，慢作用药物治疗应被应用于NSAID无法控制的滑膜炎，或进展性骨侵蚀。一项应用抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)单克隆抗体治疗60例银屑病关节炎患者的随机双盲安慰剂对照研究提示，治疗后滑膜炎和皮肤病变均明显改善。
虽然反应性关节炎可能由细菌引起，但抗生素治疗仅在泌尿生殖系统来源(而不是肠道来源)的关节炎的临床研究中被证实有效。
点评 脊柱关节病的患病率约为2%，起病隐匿，逐渐出现骨和关节损害，有一定的致残率，需要引起临床医师的重视，应正确使用NSAID及慢作用抗风湿药物。
蒋颖 唐福林, http://www.100md.com
最近，澳大利亚新南威尔士大学Stafford等对脊柱关节病的发病情况、诊断和治疗进行系统综述，文章发表在Intern Med(2002,321 ∶40)上。
脊柱关节病是一种常见的炎性关节病，起病隐匿，临床表现为逐渐加重的非对称性骨关节损害，有一定的致残率，发病初期临床上不易识别。该病在人群中的患病率约为2%，临床分型包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、未分化脊柱关节病。
银屑病的人群患病率约为5%，其中20%进展为炎症性关节炎。早期有关银屑病关节炎的研究提示，该病1年的临床缓解率仅为6%～27%。反应性关节炎指在原发感染后一定时间、发生于原发感染部位以外的无菌性关节炎，多见于泌尿系或消化道感染后。平均病程约为3～5个月，4%～20%的患者转为慢性病程，预后决定于病原体的性质。至于未分化脊柱关节病，21%的患者在关节炎发病前有可疑感染，预后各异。随访2～3年，仅55%的患者完全缓解，28%的患者有影像学损害。然而，随诊10年后，59%的患者被确诊为强直性脊柱炎。
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研究者指出，所有炎症性关节炎患者，需定期进行常规生化和血液学检查，包括急性期标志物，如血沉或C反应蛋白检查。HLA检查对明确的强直性脊柱炎并非必须，但对不能明确诊断的脊柱关节病患者，如单关节炎、寡关节炎和急性前部色素膜炎，HLA阳性有助于早期脊柱关节病的诊断，且有助于判断预后。HLA-B27阴性的反应性关节炎患者预后较好，而HLA-B27阳性的患者易转为慢性，并累及脊柱。
如存在消化道症状，建议进行大便培养明确病原。另外做血清学检查明确是否有耶尔森菌属、弯曲杆菌属、志贺菌属、沙门菌属感染。如血清学检查阳性，则提示近期感染。如消化道症状长期存在，建议筛查炎症性肠病。
影像学检查通常为受累关节和骶髂关节X线平片检查。X线片提示骶髂关节炎常为晚期征象。骶髂关节的三维CT、骨扫描或磁共振有助于早期诊断。银屑病关节炎常有影像学损害，且早期出现。反应性关节炎和未分化脊柱关节病并不象银屑病关节炎一样有进展性影像学改变。
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对脊柱疾病的治疗主要为宣传教育、物理治疗和自我锻炼，最重要的是通过辅助物理治疗缓解疼痛、晨僵。药物治疗以非类固醇类抗炎药(NSAID)应用最为广泛。最近证实，COX-2特异性抑制剂和NSAID对强直性脊柱炎的疗效基本相同。对于影像学检查提示骶髂关节不同程度受损的患者，关节腔内注射皮质激素可缓解症状。尽管柳氮磺吡啶作为慢作用药已被用于脊柱关节病的治疗，但至今尚无证据显示慢作用药对中轴骨病患者有效。
对伴外周关节炎患者，关节腔内皮质激素注射常常被用以控制局部滑膜炎，缓解症状。因为关节周围皮质激素注射可能导致跟腱断裂，使用上仍有争议。如存在慢性外周滑膜炎，可口服皮质激素。对NSAID不能控制的慢性滑膜炎，或出现骨侵蚀损害者，可考虑应用慢作用药。传统上，柳氮磺吡啶为主要选择，并是唯一通过随机双盲安慰剂对照研究证实有效的慢作用药。在大型研究中，对NSAID耐药的银屑病关节炎和反应性关节炎患者，给予柳氮磺吡啶2 g/d，疗效优于安慰剂，并能减轻外周滑膜炎。每周给予小剂量氨甲蝶呤，可以控制皮疹和关节炎。因此，慢作用药物治疗应被应用于NSAID无法控制的滑膜炎，或进展性骨侵蚀。一项应用抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)单克隆抗体治疗60例银屑病关节炎患者的随机双盲安慰剂对照研究提示，治疗后滑膜炎和皮肤病变均明显改善。
虽然反应性关节炎可能由细菌引起，但抗生素治疗仅在泌尿生殖系统来源(而不是肠道来源)的关节炎的临床研究中被证实有效。
点评 脊柱关节病的患病率约为2%，起病隐匿，逐渐出现骨和关节损害，有一定的致残率，需要引起临床医师的重视，应正确使用NSAID及慢作用抗风湿药物。
蒋颖 唐福林, http://www.100md.com