硬皮病可导致尺动脉闭塞
本报讯 美国南卡罗来纳州医科大学Taylor等报告，所有有雷诺现象和难治性指端溃疡的硬皮病患者，均应做相应检查，以确定是否伴有尺动脉闭塞。如果发现有尺动脉闭塞，常规内科治疗又无效，应考虑进行尺动脉血运重建术或同时进行指端交感神经切除术。
众所周知，硬皮病的特征为组织纤维化和微血管病变，然而，某些病人可有大血管病变，原因尚不明确，雷诺现象和难治的指(趾)溃疡在大血管病变患者中常见。为此，研究者对硬皮病患者的大血管受累(如尺动脉闭塞)在难治性指(趾)溃疡发生中的作用，以及尺动脉血运重建术是否可促进指端溃疡的愈合进行了研究。
该研究共纳入15例硬皮病患者，女性较男性多1倍，所有患者均伴有严重雷诺现象和难治性指端溃疡，Allen试验阳性，抗核抗体(ANA)滴度均大于1：640，并且血管造影证实有闭塞性尺动脉病变。5/15例病人有吸烟史，其中2例一直未戒烟。病理检查显示，尺动脉内膜纤维化和管腔狭窄，符合微血管疾病的组织学改变。(J Rheumatol 2002，29 ∶102)
所有病人经常规治疗(如硝酸酯类、钙通道阻滞剂及抗血小板制剂)，雷诺现象和指端溃疡无好转；2例重叠综合征患者曾使用泼尼松，但均未应用免疫抑制剂。
8例病人进行了尺动脉血运重建(大隐静脉反向移植到掌浅弓)和指端交感神经切除术治疗。除1例接受双侧尺动脉重建的患者，一只手指端溃疡复发以外，其他病人雷诺现象明显改善，指端溃疡愈合。9例病人进行了星状神经节阻滞术，3例病人症状暂时缓解。2例病人因严重末梢病进行了动脉周围交感神经切除术治疗，溃疡未愈合。
该研究同时提示，硬皮病患者的尺动脉闭塞尚未受到临床医师的重视。常规药物治疗应包括阿司匹林、钙通道阻滞剂和硝酸甘油糊剂等3类以上药物，此外还应强调戒烟和身体保暖。
点评 本研究对硬皮病患者伴难治性雷诺现象和指端溃疡进行血管重建的治疗结果令人振奋，但尚缺乏长期疗效的观察资料。目前尚不知道硬皮病患者难治性指端溃疡的发生率和Allen试验阴性而血管造影异常的情况。因此，难以评价血管重建治疗将为患者带来的益处；部分接受研究的硬皮病患者还存在致动脉硬化的其他因素如吸烟等，而血脂、抗心磷脂抗体、同型半胱氨酸以及凝血及抗凝系统在致血管闭塞中的作用评价不足。
王振刚, 百拇医药
众所周知，硬皮病的特征为组织纤维化和微血管病变，然而，某些病人可有大血管病变，原因尚不明确，雷诺现象和难治的指(趾)溃疡在大血管病变患者中常见。为此，研究者对硬皮病患者的大血管受累(如尺动脉闭塞)在难治性指(趾)溃疡发生中的作用，以及尺动脉血运重建术是否可促进指端溃疡的愈合进行了研究。
该研究共纳入15例硬皮病患者，女性较男性多1倍，所有患者均伴有严重雷诺现象和难治性指端溃疡，Allen试验阳性，抗核抗体(ANA)滴度均大于1：640，并且血管造影证实有闭塞性尺动脉病变。5/15例病人有吸烟史，其中2例一直未戒烟。病理检查显示，尺动脉内膜纤维化和管腔狭窄，符合微血管疾病的组织学改变。(J Rheumatol 2002，29 ∶102)
所有病人经常规治疗(如硝酸酯类、钙通道阻滞剂及抗血小板制剂)，雷诺现象和指端溃疡无好转；2例重叠综合征患者曾使用泼尼松，但均未应用免疫抑制剂。
8例病人进行了尺动脉血运重建(大隐静脉反向移植到掌浅弓)和指端交感神经切除术治疗。除1例接受双侧尺动脉重建的患者，一只手指端溃疡复发以外，其他病人雷诺现象明显改善，指端溃疡愈合。9例病人进行了星状神经节阻滞术，3例病人症状暂时缓解。2例病人因严重末梢病进行了动脉周围交感神经切除术治疗，溃疡未愈合。
该研究同时提示，硬皮病患者的尺动脉闭塞尚未受到临床医师的重视。常规药物治疗应包括阿司匹林、钙通道阻滞剂和硝酸甘油糊剂等3类以上药物，此外还应强调戒烟和身体保暖。
点评 本研究对硬皮病患者伴难治性雷诺现象和指端溃疡进行血管重建的治疗结果令人振奋，但尚缺乏长期疗效的观察资料。目前尚不知道硬皮病患者难治性指端溃疡的发生率和Allen试验阴性而血管造影异常的情况。因此，难以评价血管重建治疗将为患者带来的益处；部分接受研究的硬皮病患者还存在致动脉硬化的其他因素如吸烟等，而血脂、抗心磷脂抗体、同型半胱氨酸以及凝血及抗凝系统在致血管闭塞中的作用评价不足。
王振刚, 百拇医药