环磷酰胺联合大剂量泼尼松龙对系统性硬化症肺损害疗效显著
本报讯 希腊雅典国立大学医学院Pakas等的研究发现，静脉冲击环磷酰胺结合大剂量泼尼松龙，在改善系统性硬化症伴间质性肺病患者的临床、生理、放射学指标，及逆转潜在肺泡炎方面有明显效果。
该项前瞻性临床对照研究共纳入28例系统性硬化症伴间质性肺病患者。开始研究前停用其他免疫抑制剂至少4周。研究者将患者分为两组，小剂量激素组(12例)给予静脉冲击环磷酰胺治疗结合服用小剂量泼尼松龙(10 mg/d)；大剂量激素组(16例)给予静脉冲击环磷酰胺结合大剂量泼尼松龙(1 mg/kg/d，4周，然后每2周隔日减量5 mg/d)。终点评价指标包括12个月时高分辨CT检查、肺功能检查、皮肤受累及呼吸困难症状。(J Rheumatol 2002，29 ∶298)
结果显示，小剂量激素组6个月、12个月时终点指标无明显改善。而大剂量激素组6个月和12个月时“毛玻璃状”肺实质受累的比例显著减少(P=0.003)，用力肺活量(FVC)占预计值的百分比(P< 0.001)、肺CO弥散量(DLCO)(P=0.029)提高，皮肤受累程度(P=0.001)及呼吸困难严重程度(P=0.012)显著改善，在12个月时尤为明显。
点评 临床上，系统性硬化症合并间质性肺病比较常见，但是治疗方法并不令人满意。对激素以及环磷酰胺的剂量、疗程尚无一致意见。本研究以环磷酰胺联合较大剂量(1 mg/kg/d)泼尼松龙治疗取得明显疗效，对临床有一定参考意义。但仍应结合国内实际及患者病情，采用个体化治疗方案。
李茹, 百拇医药
该项前瞻性临床对照研究共纳入28例系统性硬化症伴间质性肺病患者。开始研究前停用其他免疫抑制剂至少4周。研究者将患者分为两组，小剂量激素组(12例)给予静脉冲击环磷酰胺治疗结合服用小剂量泼尼松龙(10 mg/d)；大剂量激素组(16例)给予静脉冲击环磷酰胺结合大剂量泼尼松龙(1 mg/kg/d，4周，然后每2周隔日减量5 mg/d)。终点评价指标包括12个月时高分辨CT检查、肺功能检查、皮肤受累及呼吸困难症状。(J Rheumatol 2002，29 ∶298)
结果显示，小剂量激素组6个月、12个月时终点指标无明显改善。而大剂量激素组6个月和12个月时“毛玻璃状”肺实质受累的比例显著减少(P=0.003)，用力肺活量(FVC)占预计值的百分比(P< 0.001)、肺CO弥散量(DLCO)(P=0.029)提高，皮肤受累程度(P=0.001)及呼吸困难严重程度(P=0.012)显著改善，在12个月时尤为明显。
点评 临床上，系统性硬化症合并间质性肺病比较常见，但是治疗方法并不令人满意。对激素以及环磷酰胺的剂量、疗程尚无一致意见。本研究以环磷酰胺联合较大剂量(1 mg/kg/d)泼尼松龙治疗取得明显疗效，对临床有一定参考意义。但仍应结合国内实际及患者病情，采用个体化治疗方案。
李茹, 百拇医药