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《就医记录册》试行3天 医生告别“狂草”
http://www.100md.com 2002年7月10日 人民健康网
     新闻晚报报道:上海市正式实行《医保就医记录册》制度第3天,记者走访数家医院时看到,由于记录册将在全市通行,医生的病史书写要给下一个同行评判,很多医生书写时少了以往的“龙飞凤舞”,字迹多数工整清晰,病人反映现在看得“清楚明白”了。

    据市九医院骨科主任唐坚医师介绍,医生对新制度反映普遍较好,但同时也觉得有一种无形的压力,督促自己加强责任心,花更多的心思在病人身上。

    因为你的医术水平病人可能不懂,但是通过病历传到下位医生手里的时候,同行们就会毫不留情一针见血指出你的诊断好坏。且现在的就医手册可能会跟着一位病人跑遍整个上海的大小医院,因此书写病史的过程中字迹的清晰端正就显得更为重要。

    往常病人抱怨的“狂草”现象将不复存在。同时,病人可能拿着这份手册在不同的医院看同一种病,这就要求医生们必须极其详细写出诊治过程、治疗方法、用药剂量等,以便下一位医生据此进行治疗。这可以有效避免重复开药和检查;可以有效节约资源,使病人在短时间内得到最好的医治。但对医生的医技也提出了更高的要求。

    在华山医院,门急诊办公室副主任顾建英医师正检查新的《就医记录册》上医生们书写的病史。她说医院只要发现医生写得不规范,就退回去要求其重新书写。新的《就医记录册》推出后,医生们的书写确实比以前认真多了,也方便了院方的管理,还可以从根本上杜绝冒用卡、重复开药浪费医药资源等问题。

    据上海市第九医院门诊部主任任彩鹃介绍,这次试行新的就医记录册制度,也给广大的医生提出了一个新课题:现在规定医生必需详细书写病历,但是对于那些重病如癌症、白血病等病症的书写,以前医生们较多考虑到病人的心理承受能力,一般都用英文或专用术语书写,可是现在为了保护病人的知情权与获知权,再加上制度的督促,必须如实书写。如何更好地处理这个问题?这是院方急需研究的课题。(记者贺天宝 实习生吕蕾), 百拇医药