“分类”把医院推向买方市场
2001年12月29日，北京的8家医院毅然“告别昨天”，正式“挂”上了营利性医院的牌子。这消息着实让老百姓“兴奋”了一阵儿：难道，咱们看病也可以选择医院了？
医院分类，是医疗体制改革的重要体现。改革的最终目标是什么？用卫生部医政司副
司长刘金峰的话来说，就是实现“双赢”，政府、医疗机构和老百姓都应该从中获益。
两个月过去了，“分类”的感觉是好是坏？“改革”的滋味是苦是甜？让我们听听他们的声音。医院三缄其口患者欲说还休
记者首先来到有“洋”背景的和睦家医院。这所坐落于北京东四环以外的营利性医院显得有些“寂寥”，门口只冷冷清清地停着几辆车。室内，却春风扑面，温馨可人，有咖啡厅、有儿童游戏室、有给“未来妈妈”上课的地方，还有四处弥漫的轻音乐。医生们大多是外国人，都各司其职，静悄悄地忙着自己的活儿。
, http://www.100md.com
在医院走廊的墙壁上贴了百十张照片，记者看到了许许多多婴儿和他们父母的笑脸，却很难看到“黄皮肤”的影子。在这里，生一个孩子，住院3天需要5000美金；看感冒，10分钟之内39美元，超过10分钟后再累计增加。高价格壁垒使普通老百姓只能对之望而却步，工作人员告诉记者：“我们的‘客人’主要是驻京的外国人，内宾主要是白领阶层和经理级的人物。”偶尔，一两个年轻而矜持的中国患者匆匆而过，他们满脸的漠然与从容显示其绝非等闲之辈。
谈到营利性，工作人员似有难言之隐：“我们主要靠技术和服务赚钱，其他嘛，我们暂时不能公开。”
位于菜市口大街的建工医院是一所“土生土长”的营利性医院，“土”背景为之增添了不少亲和力。记者发现，这里的患者就诊数量明显比“洋”医院多多了，且患者多为中老年人。在医院的大门口，记者看到了一块“金字招牌”：市医疗保险定点单位——在这一点上，它显然比其他营利性医院要幸运多了。
院办的工作人员很友好地拒绝了记者的采访：“医院尚处在过渡阶段，还正在调整，收费标准、工资标准仍和过去一样，所以，我们现在不好说什么。”
, 百拇医药
一位前来给医院送锦旗的患者家属引起了记者的兴趣，她说：“这儿技术高明，服务态度好，收费也比较合理。我那亲戚在当地医院已被下了病危通知书，到这儿来，15天，不到1万块钱，就好了，出院了。”“其实，我们先去的是某某医院(非营利性医院)，他们首先问‘有钱吗’，说是低于4万块钱不接……其实吧，这里有的医生也问我们有钱没钱……”最后，她得出一个结论：“穷人真的得不起病。”制药的：我们青睐营利性医院
听到医院“分类”的消息，医药生产企业会作何感想呢？一位业内人士告诉记者，药厂的新药推广一般会选择营利性医院，因为非营利性医院的传统管理模式造成了新药品种的“进入”程序繁杂冗长且人为障碍太多，无形中增加了医院生产企业的成本。
我们把新药进入两类医院的程序及交易层阶成本进行一下比较(见表一)：
医药生产企业也是经营者，它也懂得“追求利润最大化”的道理，当复杂的程序、过多的环节、人为的障碍造成自己的交易层阶成本过高以致于影响了利润的时候，为了生存与发展，它只有两条出路可走：一是提高药品的价格，把自己“额外”的交易层阶成本转嫁到患者身上；二是“另觅新欢”，寻找新的药品进入对象。第一种途径，也许可解一时的燃眉之急，但显然不是长久之计，它使得医药生产企业的运作始终处在恶性循环的状态中。而营利性医院的出现，则为医药生产企业的第二条出路提供了绝佳的选择，简洁的程序、规范的管理、较高的办事效率会大大降低医药生产企业在新药“进入”时的交易层阶成本，从而使得其市场竞争力大大增强，步入良性循环的状态。卖药的：我们喜欢营利性医院
, http://www.100md.com
医院除了直接从医药生产企业获得药品外，更多的是与医药流通企业建立合作关系。药品批发商在选择医院作为合作对象时，主要考虑资金的回报率，而结算账期的长短则是影响资金投入回报率的重要因素。
在结算账期的长短问题上，药品批发商似乎觉得营利性医院更“爽快”一些
药品批发商如果选择与非营利性医院合作，由于结算账期长，资金流转慢，造成药品批发商利润低，它就不会让利于医院，导致药品价格抬高，从而药品批发商的市场竞争力就会削弱。药品批发商如果选择与营利性医院合作，情况就会恰恰相反。那么，药品批发商最终会做出怎样的选择呢？这一点似乎不言自明。保险公司：我们看好营利性医院
在中国加入WTO两年内，将允许外国保险公司推出集团医疗保险服务，而在加入的3年内，将取消所有的地理限制。这将对支付结构和医疗保健管理产生明显的长期影响，但在加入的3到5年内不大可能会起步。
, 百拇医药
而目前，医院分类管理的实施给国内保险业创造了“大有可为”的空间。据泰康人寿保险公司健康保险部的负责人李良军博士预测：“保守估计，中国商业医疗保险市场的目前潜力有4000亿人民币左右。”这个诱人的“香饽饽”，到底会落到谁的口中呢？在这个由保险公司和医疗机构共同分割的市场上，医疗机构的地位是“被动”的，而保险公司则可以灵活自如地“择佳木而栖”。
一位业内人士向记者透露，保险公司更愿意与营利性医院打交道。为什么呢？理由有二：其一，保险公司的“企业”身份与传统的非营利性医院的“政府”身份相去甚远，彼此的经营理念、管理体制、运作方式都不一样，“道不同，不足与之谋”；其二，不管保险公司最终选择哪类医院，它追求的目标始终是利益最大化。一般来说，营利性医院效率高，患者的在院时间缩短，患者的住院总体费用下降(如住院3天花费2000元)，保险公司赔付给患者的金额就少，保险公司获取的利润就大；非营利性医院效率低，患者的在院时间延长(包括医院里的人为因素)，患者的住院总体费用上升(如住院8天花费9000元)，保险公司赔付给患者的金额就多，保险公司获取的利润就小。综合两种因素，保险公司自然会选择营利性医院。思考：十字路口的中国医院
, http://www.100md.com
以上所分析的医药生产企业、医药流通企业、保险公司在选择合作对象时，都是趋利避“损”的，它们都将与医院合作的交易层阶成本作为其取舍的关键。
当一个患者、一个医药生产企业、一个医药流通企业、一个保险公司倾向于与营利性医院合作时，带来的结果是个体成本的下降；当越来越多的患者、医药生产企业、医药流通企业、保险公司选择与营利性医院合作时，带来的结果是群体成本的下降。最终结果是社会总成本降低，并随之产生一系列的社会效益。这，不正是任何一个社会苦苦追寻的目标吗？
社会总成本↓=群体成本↓-个体成本↑
社会总成本降低量=Σ(群体成本降低量-个体成本增加量)
这两个公式中的“个体成本”显然是指医院医务人员的劳动成本。无论在营利性医院还是非营利性医院，“个体成本增加”都意味着医务人员在技术上和态度上为患者提供更多更好的服务，这一点，显然在营利性医院的医务人员身上比较容易实现。倘若，非营利性医院的医务人员也愿意使“个体成本增加”，这不正是皆大欢喜的结局吗？
, http://www.100md.com
营利性医院和非营利性医院的分类管理说到底，是引入竞争机制，开展医疗服务的竞争，满足不同层次的医疗服务的需求。问题是，一向被“母亲”宠坏了的“孩子”，在市场竞争面前会积极行动吗？
协和医院的一位医生向记者诉苦：“医疗服务费太低了，我们的积极性能提高吗？积极性不高，对待患者的态度又能好到哪儿去？”据他介绍，做一个手术1200元，医生还要承担风险，不如让患者使用器械治疗，一次3000块钱，医生还可以拿回扣。用他的话来说：“做手术划不来，医生就不做手术了。小医院可以说自己没技术，做不了，大医院可以说自己没床位，做不成。”最后，还是患者倒霉。
面对营利性医院的竞争，非营利性医院天生的“优越感”依然存在。有政府财政、税收政策的大力支持，有“医疗保险定点单位”的“金字招牌”，它们怕什么？医院门口依然是“车如流水马如龙”，真是“皇帝的女儿不愁嫁”啊。
竞争不是目的。不管哪类医院，社会和患者追求的理想状态都是：高质量的服务，低廉合理的价格。也许，两个月的“运行期”还太短，许多事情一言难尽；但可以肯定的是，中国医疗体制改革的路还很长，任重道远。我们相信市场的力量，我们相信资本的力量，我们甚至可以确定：一个“买方时代”正在向医界缓缓走来。
, 百拇医药
名词解释
非营利性医疗机构提供基本医疗服务或政府交办任务、为社会公众利益服务、不以营利为目的、其收入和收支结余用于弥补医疗成本和自身发展，执行国家指导价格、享受税收优惠和信贷优惠，包括政府举办的和非政府举办(社会集资办、社会团体办、个人出资办)的医疗机构，政府办的享受政府补助，非政府办的不享受政府补助，政府办的医疗水平应该能够代表区域性或国家水平，主要承担基本医疗服务，有的同时承担科研和教学任务。
营利性医疗机构自主确定医疗服务项目、大多从事特需服务及专科服务、以获取投资回报实现利润最大化为目的，采用自主定价、自主经营、自负盈亏、照章纳税的原则，包括私立营利性医院、股份制医院和中外合资医院。
非营利性医院和营利性医院的划分实行自愿选择和政府核定相结合的原则。
背景资料
我国有近13亿人口，目前医院年诊疗人数约为22亿人次，全国医疗卫生机构32万个；按1997年全国职工工资6470元计算，职工医疗占工资10%，按医疗改革后基本医疗保险要求，全国城镇3亿职工(个人账户)计算，支出能力为1941亿元；2000年，中国保健品市场销售额达到500亿元。
在美国，医疗卫生产业是一个企业性、运作性很强的产业。美国2000年对500家公司市场化资本分析的统计报表显示，医疗市场以10%占据了第三位，仅次于电脑业和通讯产业。, 百拇医药
医院分类，是医疗体制改革的重要体现。改革的最终目标是什么？用卫生部医政司副
司长刘金峰的话来说，就是实现“双赢”，政府、医疗机构和老百姓都应该从中获益。
两个月过去了，“分类”的感觉是好是坏？“改革”的滋味是苦是甜？让我们听听他们的声音。医院三缄其口患者欲说还休
记者首先来到有“洋”背景的和睦家医院。这所坐落于北京东四环以外的营利性医院显得有些“寂寥”，门口只冷冷清清地停着几辆车。室内，却春风扑面，温馨可人，有咖啡厅、有儿童游戏室、有给“未来妈妈”上课的地方，还有四处弥漫的轻音乐。医生们大多是外国人，都各司其职，静悄悄地忙着自己的活儿。
, http://www.100md.com
在医院走廊的墙壁上贴了百十张照片，记者看到了许许多多婴儿和他们父母的笑脸，却很难看到“黄皮肤”的影子。在这里，生一个孩子，住院3天需要5000美金；看感冒，10分钟之内39美元，超过10分钟后再累计增加。高价格壁垒使普通老百姓只能对之望而却步，工作人员告诉记者：“我们的‘客人’主要是驻京的外国人，内宾主要是白领阶层和经理级的人物。”偶尔，一两个年轻而矜持的中国患者匆匆而过，他们满脸的漠然与从容显示其绝非等闲之辈。
谈到营利性，工作人员似有难言之隐：“我们主要靠技术和服务赚钱，其他嘛，我们暂时不能公开。”
位于菜市口大街的建工医院是一所“土生土长”的营利性医院，“土”背景为之增添了不少亲和力。记者发现，这里的患者就诊数量明显比“洋”医院多多了，且患者多为中老年人。在医院的大门口，记者看到了一块“金字招牌”：市医疗保险定点单位——在这一点上，它显然比其他营利性医院要幸运多了。
院办的工作人员很友好地拒绝了记者的采访：“医院尚处在过渡阶段，还正在调整，收费标准、工资标准仍和过去一样，所以，我们现在不好说什么。”
, 百拇医药
一位前来给医院送锦旗的患者家属引起了记者的兴趣，她说：“这儿技术高明，服务态度好，收费也比较合理。我那亲戚在当地医院已被下了病危通知书，到这儿来，15天，不到1万块钱，就好了，出院了。”“其实，我们先去的是某某医院(非营利性医院)，他们首先问‘有钱吗’，说是低于4万块钱不接……其实吧，这里有的医生也问我们有钱没钱……”最后，她得出一个结论：“穷人真的得不起病。”制药的：我们青睐营利性医院
听到医院“分类”的消息，医药生产企业会作何感想呢？一位业内人士告诉记者，药厂的新药推广一般会选择营利性医院，因为非营利性医院的传统管理模式造成了新药品种的“进入”程序繁杂冗长且人为障碍太多，无形中增加了医院生产企业的成本。
我们把新药进入两类医院的程序及交易层阶成本进行一下比较(见表一)：
医药生产企业也是经营者，它也懂得“追求利润最大化”的道理，当复杂的程序、过多的环节、人为的障碍造成自己的交易层阶成本过高以致于影响了利润的时候，为了生存与发展，它只有两条出路可走：一是提高药品的价格，把自己“额外”的交易层阶成本转嫁到患者身上；二是“另觅新欢”，寻找新的药品进入对象。第一种途径，也许可解一时的燃眉之急，但显然不是长久之计，它使得医药生产企业的运作始终处在恶性循环的状态中。而营利性医院的出现，则为医药生产企业的第二条出路提供了绝佳的选择，简洁的程序、规范的管理、较高的办事效率会大大降低医药生产企业在新药“进入”时的交易层阶成本，从而使得其市场竞争力大大增强，步入良性循环的状态。卖药的：我们喜欢营利性医院
, http://www.100md.com
医院除了直接从医药生产企业获得药品外，更多的是与医药流通企业建立合作关系。药品批发商在选择医院作为合作对象时，主要考虑资金的回报率，而结算账期的长短则是影响资金投入回报率的重要因素。
在结算账期的长短问题上，药品批发商似乎觉得营利性医院更“爽快”一些
药品批发商如果选择与非营利性医院合作，由于结算账期长，资金流转慢，造成药品批发商利润低，它就不会让利于医院，导致药品价格抬高，从而药品批发商的市场竞争力就会削弱。药品批发商如果选择与营利性医院合作，情况就会恰恰相反。那么，药品批发商最终会做出怎样的选择呢？这一点似乎不言自明。保险公司：我们看好营利性医院
在中国加入WTO两年内，将允许外国保险公司推出集团医疗保险服务，而在加入的3年内，将取消所有的地理限制。这将对支付结构和医疗保健管理产生明显的长期影响，但在加入的3到5年内不大可能会起步。
, 百拇医药
而目前，医院分类管理的实施给国内保险业创造了“大有可为”的空间。据泰康人寿保险公司健康保险部的负责人李良军博士预测：“保守估计，中国商业医疗保险市场的目前潜力有4000亿人民币左右。”这个诱人的“香饽饽”，到底会落到谁的口中呢？在这个由保险公司和医疗机构共同分割的市场上，医疗机构的地位是“被动”的，而保险公司则可以灵活自如地“择佳木而栖”。
一位业内人士向记者透露，保险公司更愿意与营利性医院打交道。为什么呢？理由有二：其一，保险公司的“企业”身份与传统的非营利性医院的“政府”身份相去甚远，彼此的经营理念、管理体制、运作方式都不一样，“道不同，不足与之谋”；其二，不管保险公司最终选择哪类医院，它追求的目标始终是利益最大化。一般来说，营利性医院效率高，患者的在院时间缩短，患者的住院总体费用下降(如住院3天花费2000元)，保险公司赔付给患者的金额就少，保险公司获取的利润就大；非营利性医院效率低，患者的在院时间延长(包括医院里的人为因素)，患者的住院总体费用上升(如住院8天花费9000元)，保险公司赔付给患者的金额就多，保险公司获取的利润就小。综合两种因素，保险公司自然会选择营利性医院。思考：十字路口的中国医院
, http://www.100md.com
以上所分析的医药生产企业、医药流通企业、保险公司在选择合作对象时，都是趋利避“损”的，它们都将与医院合作的交易层阶成本作为其取舍的关键。
当一个患者、一个医药生产企业、一个医药流通企业、一个保险公司倾向于与营利性医院合作时，带来的结果是个体成本的下降；当越来越多的患者、医药生产企业、医药流通企业、保险公司选择与营利性医院合作时，带来的结果是群体成本的下降。最终结果是社会总成本降低，并随之产生一系列的社会效益。这，不正是任何一个社会苦苦追寻的目标吗？
社会总成本↓=群体成本↓-个体成本↑
社会总成本降低量=Σ(群体成本降低量-个体成本增加量)
这两个公式中的“个体成本”显然是指医院医务人员的劳动成本。无论在营利性医院还是非营利性医院，“个体成本增加”都意味着医务人员在技术上和态度上为患者提供更多更好的服务，这一点，显然在营利性医院的医务人员身上比较容易实现。倘若，非营利性医院的医务人员也愿意使“个体成本增加”，这不正是皆大欢喜的结局吗？
, http://www.100md.com
营利性医院和非营利性医院的分类管理说到底，是引入竞争机制，开展医疗服务的竞争，满足不同层次的医疗服务的需求。问题是，一向被“母亲”宠坏了的“孩子”，在市场竞争面前会积极行动吗？
协和医院的一位医生向记者诉苦：“医疗服务费太低了，我们的积极性能提高吗？积极性不高，对待患者的态度又能好到哪儿去？”据他介绍，做一个手术1200元，医生还要承担风险，不如让患者使用器械治疗，一次3000块钱，医生还可以拿回扣。用他的话来说：“做手术划不来，医生就不做手术了。小医院可以说自己没技术，做不了，大医院可以说自己没床位，做不成。”最后，还是患者倒霉。
面对营利性医院的竞争，非营利性医院天生的“优越感”依然存在。有政府财政、税收政策的大力支持，有“医疗保险定点单位”的“金字招牌”，它们怕什么？医院门口依然是“车如流水马如龙”，真是“皇帝的女儿不愁嫁”啊。
竞争不是目的。不管哪类医院，社会和患者追求的理想状态都是：高质量的服务，低廉合理的价格。也许，两个月的“运行期”还太短，许多事情一言难尽；但可以肯定的是，中国医疗体制改革的路还很长，任重道远。我们相信市场的力量，我们相信资本的力量，我们甚至可以确定：一个“买方时代”正在向医界缓缓走来。
, 百拇医药
名词解释
非营利性医疗机构提供基本医疗服务或政府交办任务、为社会公众利益服务、不以营利为目的、其收入和收支结余用于弥补医疗成本和自身发展，执行国家指导价格、享受税收优惠和信贷优惠，包括政府举办的和非政府举办(社会集资办、社会团体办、个人出资办)的医疗机构，政府办的享受政府补助，非政府办的不享受政府补助，政府办的医疗水平应该能够代表区域性或国家水平，主要承担基本医疗服务，有的同时承担科研和教学任务。
营利性医疗机构自主确定医疗服务项目、大多从事特需服务及专科服务、以获取投资回报实现利润最大化为目的，采用自主定价、自主经营、自负盈亏、照章纳税的原则，包括私立营利性医院、股份制医院和中外合资医院。
非营利性医院和营利性医院的划分实行自愿选择和政府核定相结合的原则。
背景资料
我国有近13亿人口，目前医院年诊疗人数约为22亿人次，全国医疗卫生机构32万个；按1997年全国职工工资6470元计算，职工医疗占工资10%，按医疗改革后基本医疗保险要求，全国城镇3亿职工(个人账户)计算，支出能力为1941亿元；2000年，中国保健品市场销售额达到500亿元。
在美国，医疗卫生产业是一个企业性、运作性很强的产业。美国2000年对500家公司市场化资本分析的统计报表显示，医疗市场以10%占据了第三位，仅次于电脑业和通讯产业。, 百拇医药