药为啥不灵了 孟广义教授谈影响药效的几大原因
闻听有老中医感叹，症对、方对而药不灵。记者就此问题采访了北京中医药大学教授、主任药师孟广义，请他分析一下目前影响药效的一些原因。孟教授认为，影响药效的原因主要有以下几方面：
原药材的揠苗助长 掺伪作弊
通常，野生药材的质量总的说来要好于栽培的。比如丹参，主要成分为各种丹参酮，野生品含量高于药典规定，而栽培品1～2年产含量几乎都达不到规定。地道药材与引种在质量上也有很大差异。所谓地道药材，就是指某种药材，在特定的自然条件、生态环境内所产的药材，为世人所公认而久负盛名。如黄连，以雅连为上品，黄芪以蒙古的库伦黄芪为最好等。药材的生长离不开气温、水土、光照、经纬度等外界环境的影响。像人参，多生长在北纬39～48度，东经117.5～134度线上，这个范围正适合野山参与栽培品的生长环境。别的地方如华北、山东等地也有引种，但所产的人参从数量到质量就是没有辽宁、吉林所产的地道。品种、产地、采收季节也是药效的决定因素。内蒙黄芪从外观、质地、活性成分、微量元素硒含量上远比山西膜荚黄芪高，把蒙芪的种子拿到江苏去种，产出的药材根细、形瘦、质硬，跟铁杆苇子似的。
, 百拇医药
以前种植药材多用粗肥，如人粪、动物粪。药材生长虽慢，但内在的有效成分积累较多。自从化肥问世，人们大量施化肥，药材生长快了，产量高了，药材有效成分却降低了。由于犀角、虎骨、麝香等出于保护野生动物的需要被禁猎，这在一定程度上也影响了临床药效。
更有一些不法商人为了牟取利润，往正品中掺伪。目前常见的掺伪品种有：山甲、苏子、小茴香、半夏等等。以山甲为例，掺有白矾和盐。其目的是为了压分量。1斤生山甲片用砂烫后能出山甲珠6～7两货，而掺入白矾和食盐后可出1斤货。白矾中含有铝。有人认为，过量铝是老年痴呆症的主要致病因素。
为使中药走向国际，国内一些大医药集团，纷纷建立了自己的中药材GAP生产基地，这一措施无疑有利于中药的发展和产业化。但是，一些投机的药农，或把厂家所供种苗留下，背后偷偷换上从别处低价买来或自家往年所留该品种种苗，而把厂家所发放的种苗悄悄以高价卖到别处。或是为了提高药材产量，不顾GAP规范要求，悄悄给药材施入化学肥料。还有个别药农在药材收购时，从附近买来一定数量的该品种药材混入出售，以图卖个高价。
, 百拇医药
炮制加工中的 偷工减料
产地加工、炮制火候、添加辅料、工艺流程等处理得当与否是决定药力强弱的关键。饮片通过不同方法炮制加工后，可以改变其药物作用的趋向，有蒸、炒、炙、煅等工序。从火候上看，如掌握不准，就达不到医生的用药意图。如生麦芽，有健脾和胃通乳之功，炒后则健脾开胃行气；炒焦则用于消食化滞。
目前市场上以酒炮制的制品大部分不合格，如熟地、黄精、何首乌等。原因之一是炮制不得法。这些药应用药罐蒸、密闭、隔水加热，现在错误的做法是用笼屉蒸。在蒸发的过程中一部分黄酒流到笼屉下面水里。其二是偷工减料。现在新的炮制方法改进不少，但全国炮制规范尚未统一，各地各法，因此，炮制质量无法保证。胆星过去使用的都是按北京市炮制规范生产的，产品乌黑色，断面角质样，有光泽，有特异的胆汁味，气臭香浓郁。但其加工复杂周期长，生南星粉与牛胆汁或猪胆汁的比例为1：5，每100千克生南星面用500千克牛胆汁，发酵后装入猪膀胱内挂在屋檐下，次年取下轧面后，再加牛胆汁发酵后吊在屋檐下，这样如此反复多次，到第5个年头取下轧面另加黄酒50千克蒸24小时。这样操作，产品总胆汁酸的含量在25%以上，符合药典规定。由于加工周期长，产量小，不能满足本市需要。近10多年来，都从外地进货。北京市药检所曾抽检过30批样品，测定结果，胆汁酸含量的合格率只占53%。这样的质量能不影响临床疗效吗？
, http://www.100md.com
净选的目的是选取规定的药用部位，除去非药用部分、杂质及霉变，使药材达到纯净。方法有：挑、拣、筛、簸、刮、刷、去皮、去核、去瓤等。现在一些药材公司加工粗糙，影响了药材质量。大家知道，山茱萸自古以来用果肉入药，是补肝肾涩精、固精缩尿之要药。而核能滑精，故去核。目前市售的山萸肉都不同程度地掺核，这一滑一涩，药效中和。
“半夏不见边，木通飞上天。陈皮一条线，枳壳赛纽襻。”简短的几句话，道出了饮片切制的精华，而这些增效有益的做法现在却在失传。现在用机器切制饮片，一些加工人员不能严格加工，像大黄、川芎应切厚度为0.2厘米～0.4厘米，而实际上厚度已达1厘米。
再有，外行买药只看外表，像天麻、百合，人们爱买片大、个大、色白的，殊不知，颜色白往往是用硫磺熏过的。熏过后，药是白了，而天麻素含量却大幅度下降，有的几乎测不出含量来。
调剂工作中的 粗枝大叶
, 百拇医药
虽然说大多数饮片是由制药厂炮制而成，但不能完全满足临床需要。过去每个药房都设有火，供临时炮制用，如微炒薄荷、乳香面伴炒当归、火燎干蟾、米炒斑蝥虫等。这些措施对临床疗效起到不可忽视的作用。而现在各家已基本取消。
调剂与保管养护的认真执行是药效的根本保证。调剂人员应严格按操作常规和付药常规去调配。按照规定，调配剂量总量不得超过±5%。有的调剂人员调配粗糙，以手代戥，误差竟高达15%!若是小乘气汤，这样的误差就难以达到医生的预想效果。
还有，应该认真对待"脚注"，严格执行操作规程。像草决明，打碎与整粒煎煮，有效成分浸出率大不一样。决明的主要成分为蒽醌类，打碎后煎15分钟蒽醌的浸出物为1.32%，而整粒煎煮30分钟吸收度才能达到1.32%。一些调剂人员，怕麻烦，图省事，不按脚注操作，这种行为既是对工作不负责，也影响了药效。
孟教授呼吁，从原药材到炮制、调剂、管理，严抓每个环节，让药尽其用，人身受益。
孟广义，男，1936年生，天津市人，现任北京中医药大学第一临床医学院主任药师、北京中医药大学学术委员会委员，是全国500名老中医药专家之一。, 百拇医药(李 新)
原药材的揠苗助长 掺伪作弊
通常，野生药材的质量总的说来要好于栽培的。比如丹参，主要成分为各种丹参酮，野生品含量高于药典规定，而栽培品1～2年产含量几乎都达不到规定。地道药材与引种在质量上也有很大差异。所谓地道药材，就是指某种药材，在特定的自然条件、生态环境内所产的药材，为世人所公认而久负盛名。如黄连，以雅连为上品，黄芪以蒙古的库伦黄芪为最好等。药材的生长离不开气温、水土、光照、经纬度等外界环境的影响。像人参，多生长在北纬39～48度，东经117.5～134度线上，这个范围正适合野山参与栽培品的生长环境。别的地方如华北、山东等地也有引种，但所产的人参从数量到质量就是没有辽宁、吉林所产的地道。品种、产地、采收季节也是药效的决定因素。内蒙黄芪从外观、质地、活性成分、微量元素硒含量上远比山西膜荚黄芪高，把蒙芪的种子拿到江苏去种，产出的药材根细、形瘦、质硬，跟铁杆苇子似的。
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以前种植药材多用粗肥，如人粪、动物粪。药材生长虽慢，但内在的有效成分积累较多。自从化肥问世，人们大量施化肥，药材生长快了，产量高了，药材有效成分却降低了。由于犀角、虎骨、麝香等出于保护野生动物的需要被禁猎，这在一定程度上也影响了临床药效。
更有一些不法商人为了牟取利润，往正品中掺伪。目前常见的掺伪品种有：山甲、苏子、小茴香、半夏等等。以山甲为例，掺有白矾和盐。其目的是为了压分量。1斤生山甲片用砂烫后能出山甲珠6～7两货，而掺入白矾和食盐后可出1斤货。白矾中含有铝。有人认为，过量铝是老年痴呆症的主要致病因素。
为使中药走向国际，国内一些大医药集团，纷纷建立了自己的中药材GAP生产基地，这一措施无疑有利于中药的发展和产业化。但是，一些投机的药农，或把厂家所供种苗留下，背后偷偷换上从别处低价买来或自家往年所留该品种种苗，而把厂家所发放的种苗悄悄以高价卖到别处。或是为了提高药材产量，不顾GAP规范要求，悄悄给药材施入化学肥料。还有个别药农在药材收购时，从附近买来一定数量的该品种药材混入出售，以图卖个高价。
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炮制加工中的 偷工减料
产地加工、炮制火候、添加辅料、工艺流程等处理得当与否是决定药力强弱的关键。饮片通过不同方法炮制加工后，可以改变其药物作用的趋向，有蒸、炒、炙、煅等工序。从火候上看，如掌握不准，就达不到医生的用药意图。如生麦芽，有健脾和胃通乳之功，炒后则健脾开胃行气；炒焦则用于消食化滞。
目前市场上以酒炮制的制品大部分不合格，如熟地、黄精、何首乌等。原因之一是炮制不得法。这些药应用药罐蒸、密闭、隔水加热，现在错误的做法是用笼屉蒸。在蒸发的过程中一部分黄酒流到笼屉下面水里。其二是偷工减料。现在新的炮制方法改进不少，但全国炮制规范尚未统一，各地各法，因此，炮制质量无法保证。胆星过去使用的都是按北京市炮制规范生产的，产品乌黑色，断面角质样，有光泽，有特异的胆汁味，气臭香浓郁。但其加工复杂周期长，生南星粉与牛胆汁或猪胆汁的比例为1：5，每100千克生南星面用500千克牛胆汁，发酵后装入猪膀胱内挂在屋檐下，次年取下轧面后，再加牛胆汁发酵后吊在屋檐下，这样如此反复多次，到第5个年头取下轧面另加黄酒50千克蒸24小时。这样操作，产品总胆汁酸的含量在25%以上，符合药典规定。由于加工周期长，产量小，不能满足本市需要。近10多年来，都从外地进货。北京市药检所曾抽检过30批样品，测定结果，胆汁酸含量的合格率只占53%。这样的质量能不影响临床疗效吗？
, http://www.100md.com
净选的目的是选取规定的药用部位，除去非药用部分、杂质及霉变，使药材达到纯净。方法有：挑、拣、筛、簸、刮、刷、去皮、去核、去瓤等。现在一些药材公司加工粗糙，影响了药材质量。大家知道，山茱萸自古以来用果肉入药，是补肝肾涩精、固精缩尿之要药。而核能滑精，故去核。目前市售的山萸肉都不同程度地掺核，这一滑一涩，药效中和。
“半夏不见边，木通飞上天。陈皮一条线，枳壳赛纽襻。”简短的几句话，道出了饮片切制的精华，而这些增效有益的做法现在却在失传。现在用机器切制饮片，一些加工人员不能严格加工，像大黄、川芎应切厚度为0.2厘米～0.4厘米，而实际上厚度已达1厘米。
再有，外行买药只看外表，像天麻、百合，人们爱买片大、个大、色白的，殊不知，颜色白往往是用硫磺熏过的。熏过后，药是白了，而天麻素含量却大幅度下降，有的几乎测不出含量来。
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虽然说大多数饮片是由制药厂炮制而成，但不能完全满足临床需要。过去每个药房都设有火，供临时炮制用，如微炒薄荷、乳香面伴炒当归、火燎干蟾、米炒斑蝥虫等。这些措施对临床疗效起到不可忽视的作用。而现在各家已基本取消。
调剂与保管养护的认真执行是药效的根本保证。调剂人员应严格按操作常规和付药常规去调配。按照规定，调配剂量总量不得超过±5%。有的调剂人员调配粗糙，以手代戥，误差竟高达15%!若是小乘气汤，这样的误差就难以达到医生的预想效果。
还有，应该认真对待"脚注"，严格执行操作规程。像草决明，打碎与整粒煎煮，有效成分浸出率大不一样。决明的主要成分为蒽醌类，打碎后煎15分钟蒽醌的浸出物为1.32%，而整粒煎煮30分钟吸收度才能达到1.32%。一些调剂人员，怕麻烦，图省事，不按脚注操作，这种行为既是对工作不负责，也影响了药效。
孟教授呼吁，从原药材到炮制、调剂、管理，严抓每个环节，让药尽其用，人身受益。
孟广义，男，1936年生，天津市人，现任北京中医药大学第一临床医学院主任药师、北京中医药大学学术委员会委员，是全国500名老中医药专家之一。, 百拇医药(李 新)