顽固性高血压应如何处理?
目前认为，在使用一般降压药物控制血压仍未达到目标时，只要舒张压轻度降低[12.0～13.3千帕(90～100毫米汞柱)]，无论医生或病人均能接受。原则上采取以下4个步骤： ①说明病人能够耐受某些副作用而达到降低血压的目标，并可减少发病率和死亡的危险性。②增加原药物剂量，但发生副作用的可能性增加后对顽固性高血压病人，为了诊断目的和选择其它降压药物，有时可测定血浆肾素活性。④考虑进一步对病人高血压的诊断的评价，包括继发性类型高血压的重新评价。
对于顽固性高血压的药物治疗，可在使用噻嗪类药物基础上加用速尿80～120毫克/天，心得安可用到 1～2克/天，甲基多巴3克/天，肼苯哒嗪400毫克/天，胍乙啶不超过60 毫克/天，利血乎不超过0.25毫克/天。并可加用第四阶梯药，如胍乙啶、溴苄胺、可乐定、酚苄明。可乐定无立位低血压或抑制性功能的副作用，但若病人已用了甲基多巴、利血平等则不宜再加可乐宁，以免副作用相加。最顽固者可使用长压啶，但需合用β-受体阻滞剂与利尿剂(速尿可用到1克/天)。巯甲丙脯酸的副作用比长压啶小，与β-受体阻滞剂和利尿剂合用时疗效也很好，但有1%～2%患者可发生蛋白尿，0.3%可发生中性粒细胞减少。巯甲丙脯酸还可与长压啶合用。
终末期肾衰透析未能控制血压者，可行肾切除术后肾移植，或合用长压啶与巯甲丙脯酸，有时效果也很好。
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