泌乳素瘤
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【概述】
是高泌乳素血症的常见病因，也是最常见的垂体瘤。
【诊断】
一.病史、症状及体征：
女性表现为溢乳、闭经(血PRL>50ug/L、特发性高催乳素血症者月经正常)，不育与性功能减退、青少年发病者发育延迟，还可有多毛和痤疮、骨质疏松、肥胖、水潴留。男性症状少，主要是阳萎，不育，少数有溢乳、乳房发育、毛发稀，多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。
二.辅助检查：
(一)PRL >100ug/L者高度考虑泌乳素瘤；> 200ug/L绝大多数为泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考虑高泌乳素血症.PRL抑制试验 口服L-多巴500mg，于服药前及服药后1、2、3及6h测PRL。正常服药后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基础值的50%以上， 以后逐渐回升，泌乳素瘤患者不被抑制。
(二)TRH兴奋试验 基础状态下静注TRH200ug，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出现延迟，峰/基比<1.5。
(三)灭吐灵兴奋试验 服灭吐灵前及服药后1、2及3h 分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。
(四)其他激素检测；促性腺激素正常或偏低，对GnRH兴奋试验呈增强反应；女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低。
(五)影像学检查：蝶鞍X片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。
【治疗措施】
泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。
一.药物治疗：
首选溴隐亭，开始睡前1.25mg，每隔2-3天增加1.25-2.5mg，每日有效量为5-7.5mg。治疗后血PRL下降，2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。
二.手术治疗：
适用于①溴隐亭治疗3 月以上无明显效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手术治疗往往不彻底，术后大多仍须溴隐亭治疗。
三.放射治疗：
可防止停药后复发，以求长期控制。
四.妊娠期泌乳素瘤的处理：
1.妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。
2.一旦受孕应立即停用溴隐亭；
3.下述情况应引产或再服用溴隐亭：瘤体>10mm，每4-6周检查视野，如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩， 则应持续应用溴隐亭使瘤体缩小。
4.用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。 产后不宜哺乳。
5.产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响，若需避孕，不宜使用雌激素类避孕药。
【鉴别诊断】
应与高泌乳素血症的其他病因
1.生理因素如妊娠、产后、乳头刺激、新生儿、月经中期(因雌激素增高)、睡眠、性交等；
2.病理因素：其他垂体肿瘤；下丘脑疾病；空蝶鞍综合征；异位泌乳素瘤；原发性甲状腺切能减退症；肾功能衰竭；胸部及乳房疾病。
3. 药物：如雌激素的避孕药；吗啡及催眠药；三环类抗郁剂、利血平和氯丙嗪类； 抗多巴胺药物；酚噻嗪、异烟肼、 异搏停、赛庚啶、甲氰咪胍等；
4.特发性高泌乳素血症。, 百拇医药
是高泌乳素血症的常见病因，也是最常见的垂体瘤。
【诊断】
一.病史、症状及体征：
女性表现为溢乳、闭经(血PRL>50ug/L、特发性高催乳素血症者月经正常)，不育与性功能减退、青少年发病者发育延迟，还可有多毛和痤疮、骨质疏松、肥胖、水潴留。男性症状少，主要是阳萎，不育，少数有溢乳、乳房发育、毛发稀，多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。
二.辅助检查：
(一)PRL >100ug/L者高度考虑泌乳素瘤；> 200ug/L绝大多数为泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考虑高泌乳素血症.PRL抑制试验 口服L-多巴500mg，于服药前及服药后1、2、3及6h测PRL。正常服药后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基础值的50%以上， 以后逐渐回升，泌乳素瘤患者不被抑制。
(二)TRH兴奋试验 基础状态下静注TRH200ug，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出现延迟，峰/基比<1.5。
(三)灭吐灵兴奋试验 服灭吐灵前及服药后1、2及3h 分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。
(四)其他激素检测；促性腺激素正常或偏低，对GnRH兴奋试验呈增强反应；女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低。
(五)影像学检查：蝶鞍X片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。
【治疗措施】
泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。
一.药物治疗：
首选溴隐亭，开始睡前1.25mg，每隔2-3天增加1.25-2.5mg，每日有效量为5-7.5mg。治疗后血PRL下降，2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。
二.手术治疗：
适用于①溴隐亭治疗3 月以上无明显效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手术治疗往往不彻底，术后大多仍须溴隐亭治疗。
三.放射治疗：
可防止停药后复发，以求长期控制。
四.妊娠期泌乳素瘤的处理：
1.妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。
2.一旦受孕应立即停用溴隐亭；
3.下述情况应引产或再服用溴隐亭：瘤体>10mm，每4-6周检查视野，如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩， 则应持续应用溴隐亭使瘤体缩小。
4.用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。 产后不宜哺乳。
5.产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响，若需避孕，不宜使用雌激素类避孕药。
【鉴别诊断】
应与高泌乳素血症的其他病因
1.生理因素如妊娠、产后、乳头刺激、新生儿、月经中期(因雌激素增高)、睡眠、性交等；
2.病理因素：其他垂体肿瘤；下丘脑疾病；空蝶鞍综合征；异位泌乳素瘤；原发性甲状腺切能减退症；肾功能衰竭；胸部及乳房疾病。
3. 药物：如雌激素的避孕药；吗啡及催眠药；三环类抗郁剂、利血平和氯丙嗪类； 抗多巴胺药物；酚噻嗪、异烟肼、 异搏停、赛庚啶、甲氰咪胍等；
4.特发性高泌乳素血症。, 百拇医药