葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

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     【概述】

    葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症是遗传性红细胞酶病中最常见的一种。现已知有400多种G6PD变异，但常见致病者只有少数几种。

    【诊断】

    (一)病史及症状

    ⑴ 病史提问：注意：①有无家族史。②贫血出现的诱因：是否与食用蚕豆、伯氨喹啉等氧化类药物或感染有关。③是否有黄疸及血红蛋白尿病史。

    ⑵ 临床症状：头晕、头疼、心悸、呼吸困难、腹痛、腰背痛。严重血红蛋白尿者可导致肾功能衰竭。

    (二)体检发现

    贫血外貌、皮肤、巩膜黄染、肝脾轻度肿大或正常。

    (三)辅助检查

    1. 血象：血红蛋白减少，呈正细胞正色素性贫血；网织红细胞增高；见咬痕红细胞和水疱细胞，可见幼红细胞；红细胞中可见Heinz小体。白细胞、血小板数多增高。

    2. 骨髓象：增生活跃或明显活跃，红系、粒系均增生。

    3. 血间接疸红素增高，血清结合珠蛋白减少或消失，血浆游离血红蛋白增高。尿含铁血黄素阳性。

    4. 高铁血红蛋白还原试验：还原率<75%；荧光斑点试验：出现荧光时间>10min；硝基四氮唑篮纸片法：滤纸片呈淡紫蓝色或仍为红色。

    5. 有条件做G6PD活性定量测定。

    (四)鉴别诊断

    应与自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性冷性血红蛋白尿等其它溶血性贫血鉴别(参见有关章节)。

    【治疗措施】

    去除诱因，禁服蚕豆及其制品，停服氧化类药物。

    输血：血红蛋白<60g/L时应适量输血。

    糖皮质激素：40～60mg/d，口服，疗效不定。

    发生肾功能衰竭时应行透析治疗。

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