医院获得性急性肾衰
年过半百的陈女士，腰痛伴恶心、呕吐、无尿3天住院。16年前她曾因患混合性胶原性疾病，长期服用强的松，一年后又因右肾多发性结石并感染而行右肾切除。近一年来因高血压一直接受卡托普利25mg/d治疗。此次发病前因腰痛疑为“左肾结石”，在某医院接受木通、厚朴等中草药煎剂口服、双氯芬酸50mg/次，2次/d，结合葡萄糖氯化钠注射液(血浆代用品)250ml/d静脉点滴。连续7天后因尿少、无尿、全身浮肿转入我院。检查显示，左肾代偿性增大，排除肾、输尿管及膀胱结石，右肾缺如。诊断：左孤独肾并急性肾功能衰竭。立即血液透析及对症治疗28天痊愈，自动出院。
根据本患者之临床表现，我们认为医院获得性急性肾衰竭可能性最大。
医院获得性急性肾衰竭(H-AARF)指医疗干预(药物、造影、手术等)所致肾功能短期内进行性下降，甚至少尿、无尿，属医源性疾病。在住院患者中发生率为2%～5%，亦有高达14.5%的报道。原因有：
, 百拇医药 A、有效血容量不足。①即绝对血容量不足：如失血，呕吐，腹泻等引起的胃肠液丢失，大汗、外伤、大手术、烧伤。②有效血容量相对不足：败血症，严重血管神经性水肿，严重心衰，休克，心包填塞等。
B、肾毒素的毒性作用。①外源性毒素如氨基甙类抗生素、顺铂、放射造影剂、甘露醇等对肾小管的直接毒性作用，使小管细胞损伤、脱落致ARF。②内源性毒素：酒精中毒或应用可待因、巴比妥酸盐、安定、洛伐他丁等所致骨骼肌溶解；血型不合的输血、胼苯哒嗪、氨苯喋啶等所致严重血管内溶血。
C、影响肾血管自身调节功能。主要有卡托普利、依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，会抑制血管紧张素Ⅱ的生成，致肾低灌注状态下小动脉自身调节性收缩丧失致肾缺血性ARF；非甾体类抗炎药可抑制血管物质前列腺素的合成，使肾脏扩张血管物质减少，肾血管收缩，肾小球滤过率降低而致ARF。
D、药物性急性间质性肾炎。由抗生素引起者占2/3，其中以β-内酰胺类抗生素及非甾体类抗炎药最为常见，其次为利福平、红霉素、万古霉素、氯霉素、异烟肼、乙胺丁醇等及中草药(木通、雷公藤、厚朴、鱼胆等)。这些作为抗原或半抗原，引起肾脏间质的过敏性炎症致H-AARF。
, 百拇医药
H-AARF的诊断标准上述医疗干预后数小时至7日内血肌酐升高超过基础水平的25%或者肾小球滤过率下降50%，血肌酐升高50%以及肾功能急骤下降需血液净化的程度，但必须排除肾前性或肾后性氮质血症或其他肾脏病所致的H-AARF。本患者完全符合这一诊断标准，在孤独肾的基础上，与同时接受了卡托普利、双氯芬酸、结合葡萄糖氯化钠、木通等多种药物治疗有关，应从中吸取教训：1、注意肾功能减退，肾功能代偿差的老者；原有肾脏疾患尤其是伴肾功能减退者；糖尿病患者尤其是伴有血管病变者；高血压病及严重心脏病患者等。
2、医师必须严格掌握用药指征，权衡每个诊疗措施的利弊，减少不必要的联合用药，在反复应用甘露醇等高渗液时，监测血渗浓度如大于310mmol/L，易出现电解质紊乱，大于350mmol/L，可致细胞内脱水和肾衰竭，大于375mmol/L，易出现细胞代谢中毒及代谢性酸中毒甚至死亡。
3、使用有潜在肾毒性的药物，一旦出现尿量减少、血尿、蛋白尿、夜尿增多，发热、药疹、关节肿痛或血肌酐增高而又无其他原因解释时，应想到药物致肾脏损伤，须及时停用并尽早增加药物排出的措施。对环孢菌素等可进行药物浓度监测，调整用药剂量。
4、如有条件应定期监测尿酸或β2 微球蛋白，以期及时发现肾脏受损的程度。对药物引起的H-AARF及其并发症，尽早进行血液净化可获得良好效果。, http://www.100md.com
根据本患者之临床表现，我们认为医院获得性急性肾衰竭可能性最大。
医院获得性急性肾衰竭(H-AARF)指医疗干预(药物、造影、手术等)所致肾功能短期内进行性下降，甚至少尿、无尿，属医源性疾病。在住院患者中发生率为2%～5%，亦有高达14.5%的报道。原因有：
, 百拇医药 A、有效血容量不足。①即绝对血容量不足：如失血，呕吐，腹泻等引起的胃肠液丢失，大汗、外伤、大手术、烧伤。②有效血容量相对不足：败血症，严重血管神经性水肿，严重心衰，休克，心包填塞等。
B、肾毒素的毒性作用。①外源性毒素如氨基甙类抗生素、顺铂、放射造影剂、甘露醇等对肾小管的直接毒性作用，使小管细胞损伤、脱落致ARF。②内源性毒素：酒精中毒或应用可待因、巴比妥酸盐、安定、洛伐他丁等所致骨骼肌溶解；血型不合的输血、胼苯哒嗪、氨苯喋啶等所致严重血管内溶血。
C、影响肾血管自身调节功能。主要有卡托普利、依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，会抑制血管紧张素Ⅱ的生成，致肾低灌注状态下小动脉自身调节性收缩丧失致肾缺血性ARF；非甾体类抗炎药可抑制血管物质前列腺素的合成，使肾脏扩张血管物质减少，肾血管收缩，肾小球滤过率降低而致ARF。
D、药物性急性间质性肾炎。由抗生素引起者占2/3，其中以β-内酰胺类抗生素及非甾体类抗炎药最为常见，其次为利福平、红霉素、万古霉素、氯霉素、异烟肼、乙胺丁醇等及中草药(木通、雷公藤、厚朴、鱼胆等)。这些作为抗原或半抗原，引起肾脏间质的过敏性炎症致H-AARF。
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H-AARF的诊断标准上述医疗干预后数小时至7日内血肌酐升高超过基础水平的25%或者肾小球滤过率下降50%，血肌酐升高50%以及肾功能急骤下降需血液净化的程度，但必须排除肾前性或肾后性氮质血症或其他肾脏病所致的H-AARF。本患者完全符合这一诊断标准，在孤独肾的基础上，与同时接受了卡托普利、双氯芬酸、结合葡萄糖氯化钠、木通等多种药物治疗有关，应从中吸取教训：1、注意肾功能减退，肾功能代偿差的老者；原有肾脏疾患尤其是伴肾功能减退者；糖尿病患者尤其是伴有血管病变者；高血压病及严重心脏病患者等。
2、医师必须严格掌握用药指征，权衡每个诊疗措施的利弊，减少不必要的联合用药，在反复应用甘露醇等高渗液时，监测血渗浓度如大于310mmol/L，易出现电解质紊乱，大于350mmol/L，可致细胞内脱水和肾衰竭，大于375mmol/L，易出现细胞代谢中毒及代谢性酸中毒甚至死亡。
3、使用有潜在肾毒性的药物，一旦出现尿量减少、血尿、蛋白尿、夜尿增多，发热、药疹、关节肿痛或血肌酐增高而又无其他原因解释时，应想到药物致肾脏损伤，须及时停用并尽早增加药物排出的措施。对环孢菌素等可进行药物浓度监测，调整用药剂量。
4、如有条件应定期监测尿酸或β2 微球蛋白，以期及时发现肾脏受损的程度。对药物引起的H-AARF及其并发症，尽早进行血液净化可获得良好效果。, http://www.100md.com