论仲景治痰湿证巧用甘草
甘草是张仲景常用的药物，在257首经方中，有130余方用甘草,而且在痰湿病证诸方中也常见有甘草的配伍应用，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇23方中，有10方用甘草；《金匮要略·水气病脉证并治第十五》篇13方中，用甘草10方。两篇合计36方(含重复者4方)，配伍甘草者20首，占55.5%。全面分析张仲景治痰湿诸方，可了解其中甘草的取舍规律及其配伍意义。
一、取之有道用甘草
(一)水饮在上当温散发汗者，用甘草入辛温之队以助发散。统观《金匮要略》“痰饮”与“水气”病两篇，凡属“腰以上肿，当发汗”者，方中大多用甘草。如“病溢饮者，当发其汗”的大、小青龙汤，“咳逆倚息不得卧”的小青龙汤，“风水恶风，一身悉肿”的越婢汤，“皮水为病，四肢肿”的防己茯苓汤等；以及治“里水”之越婢加术汤、甘草麻黄汤，治“心下坚，大如盘......当汗出如虫行皮中即愈”之桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等，均用甘草二至三两。诸方中用甘草既有调和诸药之意，但更重要的是以甘草配伍诸辛温药，辛甘相合而化生阳气，以助发散达表。《景岳全书·卷十八》将甘草的这种配伍方式称之为：“表药得之助其升”，《本草正》也言：“表药得之助其外”。此等配伍，《金匮要略》多以甘草配麻黄、桂枝等。
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(二)湿阻中焦当补脾健运者，用甘草培土制水以厚中焦。观《金匮要略》“痰饮”与“水气”病篇中，凡痰湿停滞中焦或与脾胃相关者，每用甘草入方。如苓桂术甘汤、防己黄芪汤、苓甘五味姜辛汤等。《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有云：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”，“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。显而易见，以上三方均能利小便以治水湿，而且尤以五苓散为利小便之“正治”。但痰湿停滞中焦者，责之于脾土不健，故方选苓桂术甘汤，取甘草合白术、茯苓培土治水，而成健脾渗湿之主方。其治在中焦之意，彰然若揭。另如苓甘五味姜辛汤中以甘草配伍干姜等，乃为温中化饮而设；防己黄芪汤中甘草与黄芪、白术配伍，既能益气固表，又能健脾调中以复振卫阳，均有培土制水之意。此等配伍，《金匮》多以甘草配白术、甘草配干姜等。
(三)饮停心下须挽药于中者，用甘草和药滞中以图缓利。如苓桂术甘汤用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，证属饮停中焦(心下)。对此，非峻通快利所宜，而应当挽渗利之品留于中焦，以渐消徐利，缓缓图之，故取甘草甘缓之性，缓和渗利诸药的速通快利之性，避免直达下焦、药过病所。与五苓散相比，前者和中缓利治在中焦，后者化气渗利治在下焦，全赖甘草一取一舍，而使苓术各有所主、各具其意。正如《重订石室秘录.卷二》所言：“尤妙用甘草一分，以引群药之入于满处”。类似应用，在《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》篇茯苓杏仁甘草汤中也有体现，方中以茯苓配甘草，缓通利之性而能化胸中痰饮，用治“胸痹，胸中气塞”。如是，甘草挽留渗利下行之药定位于中焦的作用，实不可没。此即《本草分经》所言：甘草“入峻剂则缓急”之谓。此等配伍，在《金匮》多以甘草配茯苓、甘草配防己等。
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(四)特殊用法。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》用治留饮者，有曰：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之”。方中甘遂、半夏攻破利导以推除痰饮之邪，复以甘草、芍药、白蜜等甘缓安中、益气护脾，缓和甘遂毒烈之性，攻逐水饮而不致过于猛烈。该方配伍中尤其令人注目的是甘遂与甘草的配伍应用，为取其相反之性，使之相激相成，以激发留饮得以尽去。
二、舍之有因弃甘草
(一)水湿在下当以小便利之，方取通利者不用甘草。纵观《金匮要略》十枣汤、五苓散、泽泻汤、厚朴大黄汤、己椒苈黄丸、葶苈大枣泻肺汤、木防己汤等急下水饮、通利行消诸方，多不用甘草，恐其甘缓滞碍通利速下之性。如“痰饮”篇治心下停饮设两方：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”；“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。后者浊阴上犯，水饮甚于前者，速当利水除饮，故以泽泻配白术，而不似前方之用甘草。如此，“腰以下肿，当利小便”者以及速通峻利者，均不宜配伍甘草。此即后世《景岳全书·卷十八》所言：甘草“其味至甘......速下者勿入，恐其缓功，不可不知也。”《本草衍义补遗》也言：甘草“下焦药少用，恐大缓不能直达”。
(二)水饮犯胃致呕吐呃逆者不用甘草。如治“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之”，“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之”，“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。诸方虽为水停中焦心下之位，然有呕吐见证者，不用甘草，是“呕家忌甘”也。
总之，甘草作为经方常用药，在《金匮要略》痰湿、水气篇中亦多有应用。方中甘草的取舍规律为：水饮在上、水饮在中者用甘草；水饮在下、水饮兼呕者弃甘草。其配伍意义除与健脾药合用以培土制水，与辛散药合用以辛甘化阳以外，与利水药配伍又可挽药于中以缓利中焦水饮。这也正是《金匮要略》治痰湿不忌甘草的要点所在。, http://www.100md.com(秦 林)
一、取之有道用甘草
(一)水饮在上当温散发汗者，用甘草入辛温之队以助发散。统观《金匮要略》“痰饮”与“水气”病两篇，凡属“腰以上肿，当发汗”者，方中大多用甘草。如“病溢饮者，当发其汗”的大、小青龙汤，“咳逆倚息不得卧”的小青龙汤，“风水恶风，一身悉肿”的越婢汤，“皮水为病，四肢肿”的防己茯苓汤等；以及治“里水”之越婢加术汤、甘草麻黄汤，治“心下坚，大如盘......当汗出如虫行皮中即愈”之桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等，均用甘草二至三两。诸方中用甘草既有调和诸药之意，但更重要的是以甘草配伍诸辛温药，辛甘相合而化生阳气，以助发散达表。《景岳全书·卷十八》将甘草的这种配伍方式称之为：“表药得之助其升”，《本草正》也言：“表药得之助其外”。此等配伍，《金匮要略》多以甘草配麻黄、桂枝等。
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(二)湿阻中焦当补脾健运者，用甘草培土制水以厚中焦。观《金匮要略》“痰饮”与“水气”病篇中，凡痰湿停滞中焦或与脾胃相关者，每用甘草入方。如苓桂术甘汤、防己黄芪汤、苓甘五味姜辛汤等。《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有云：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”，“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。显而易见，以上三方均能利小便以治水湿，而且尤以五苓散为利小便之“正治”。但痰湿停滞中焦者，责之于脾土不健，故方选苓桂术甘汤，取甘草合白术、茯苓培土治水，而成健脾渗湿之主方。其治在中焦之意，彰然若揭。另如苓甘五味姜辛汤中以甘草配伍干姜等，乃为温中化饮而设；防己黄芪汤中甘草与黄芪、白术配伍，既能益气固表，又能健脾调中以复振卫阳，均有培土制水之意。此等配伍，《金匮》多以甘草配白术、甘草配干姜等。
(三)饮停心下须挽药于中者，用甘草和药滞中以图缓利。如苓桂术甘汤用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，证属饮停中焦(心下)。对此，非峻通快利所宜，而应当挽渗利之品留于中焦，以渐消徐利，缓缓图之，故取甘草甘缓之性，缓和渗利诸药的速通快利之性，避免直达下焦、药过病所。与五苓散相比，前者和中缓利治在中焦，后者化气渗利治在下焦，全赖甘草一取一舍，而使苓术各有所主、各具其意。正如《重订石室秘录.卷二》所言：“尤妙用甘草一分，以引群药之入于满处”。类似应用，在《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》篇茯苓杏仁甘草汤中也有体现，方中以茯苓配甘草，缓通利之性而能化胸中痰饮，用治“胸痹，胸中气塞”。如是，甘草挽留渗利下行之药定位于中焦的作用，实不可没。此即《本草分经》所言：甘草“入峻剂则缓急”之谓。此等配伍，在《金匮》多以甘草配茯苓、甘草配防己等。
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(四)特殊用法。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》用治留饮者，有曰：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之”。方中甘遂、半夏攻破利导以推除痰饮之邪，复以甘草、芍药、白蜜等甘缓安中、益气护脾，缓和甘遂毒烈之性，攻逐水饮而不致过于猛烈。该方配伍中尤其令人注目的是甘遂与甘草的配伍应用，为取其相反之性，使之相激相成，以激发留饮得以尽去。
二、舍之有因弃甘草
(一)水湿在下当以小便利之，方取通利者不用甘草。纵观《金匮要略》十枣汤、五苓散、泽泻汤、厚朴大黄汤、己椒苈黄丸、葶苈大枣泻肺汤、木防己汤等急下水饮、通利行消诸方，多不用甘草，恐其甘缓滞碍通利速下之性。如“痰饮”篇治心下停饮设两方：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”；“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。后者浊阴上犯，水饮甚于前者，速当利水除饮，故以泽泻配白术，而不似前方之用甘草。如此，“腰以下肿，当利小便”者以及速通峻利者，均不宜配伍甘草。此即后世《景岳全书·卷十八》所言：甘草“其味至甘......速下者勿入，恐其缓功，不可不知也。”《本草衍义补遗》也言：甘草“下焦药少用，恐大缓不能直达”。
(二)水饮犯胃致呕吐呃逆者不用甘草。如治“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之”，“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之”，“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。诸方虽为水停中焦心下之位，然有呕吐见证者，不用甘草，是“呕家忌甘”也。
总之，甘草作为经方常用药，在《金匮要略》痰湿、水气篇中亦多有应用。方中甘草的取舍规律为：水饮在上、水饮在中者用甘草；水饮在下、水饮兼呕者弃甘草。其配伍意义除与健脾药合用以培土制水，与辛散药合用以辛甘化阳以外，与利水药配伍又可挽药于中以缓利中焦水饮。这也正是《金匮要略》治痰湿不忌甘草的要点所在。, http://www.100md.com(秦 林)
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