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第一章 概论(第四节 四诊概要)
http://www.100md.com 《妇科按摩学》
     第四节 四诊概要

    妇科疾病的诊断方法,基本上于内科相同,但由于妇女在生理病理上都有其特点,故在诊断上也有特异之处。

    一、望诊

    望诊是医生用视察病人外部的神、色、形、态(及分泌物、排泄物)的异常变化,以推断疾病情况的一种诊察方法。

    结合妇女疾病的特点,简略介绍以下内容。

    (一)望月经

    月经量多,色深红,质稠有块者,多为血热。量多色淡,质稀薄,多为气盛。经行量少。色黯有块者,多为血瘀。量少色淡,多为脾虚血少之证。若经行先后不定,量或多或少者,多为气郁或肾虚。

    (二)望带下
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    带下色白而清稀,味腥,多为虚证,寒证。色黄或赤,稠粘臭秽,多为实证,热证。如带下量多,色白如涕如唾,多为脾虚湿注。如带下量多,质清稀,多为肾虚。如带下色黄,稠粘臭秽,自觉外阴搔痒者,多为感染湿毒。如带下色白或黄,或赤白带下,淋漓不断,微有臭气者,多为脾经湿热。如杂色互见,恶臭难闻者,应注意是否生殖器官恶性肿瘤。

    (三)望恶露

    如恶露量多,色红者,多为血热。若量多色淡,或淋漓不断者,多为气虚。如量少有块,且伴有小腹痛疼,拒按者,多为血瘀。

    二、闻诊

    (一)闻声音

    语言低微多为气虚。时欲叹息者,多为肝郁。声高气粗者多为实证。

    (二)嗅气味
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    如经、带臭秽者,多为有热。腥臭者,多为寒湿。腐臭难闻者,多为湿热蕴结成毒,也可为生殖器官恶性肿瘤的表现。三、问诊

    问诊是诊断疾病的主要方面。

    (一)问年龄

    妇科疾病的发生,与年龄有密切关系。从月经初潮到绝经这一阶段,生理上随着年龄的增长,发病亦有差异。如青春时期,肾气初盛发育尚未完善,常易引起月经周期失常的某些疾患。中年妇女为胎产哺乳三期,易伤阴血,血伤则肝失所养,经、带、胎、产等病均易发生。绝经期妇女肾气渐衰,易致阴阳失调而出现月经紊乱,绝经前后诸证等。此外,肿瘤的发生也与年龄有关。

    (二)问现病史

    主要是了解发病时间,原因,症状和疾病发展变化的过程,是否经过治疗以及治疗效果等。
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    (三)问月经史

    包括初潮年龄,月经周期,持续时间,经量,经色,经质的变化,行经时有无痛处,末此月经的时间、性状等。

    如初潮年龄过迟,周期不定,量少色淡,则常为肾气未充,冲任欠盛,或脾胃虚损,生化之源不足所致。

    如经来先期,量多色红或瘀,时夹血块,喜冷畏热,多属热。若经行后期,量少色黯或淡,喜热畏冷,多属寒。若经行先后不定期,经量或多或少,则为肝郁或肾虚,再如经前或经期小腹疼痛、拒按,多属实证。行经后小腹隐隐作痛,喜按,多属虚证,小腹冷痛得热痛减,属寒痛。经将行而小腹痛,痛甚于胀者,属血瘀;胀甚于痛者,属于气滞。

    育龄期妇女,如月经一贯正常,突然闭经不行,当注意是否妊娠。

    (四)问带下
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    主要了解带下的多少,色的变化,质的稠稀,气味的异常以及伴随症状等,从而辨别带下病的寒、热、虚、实,但应结合望诊、闻诊进行辩证。

    (五)问婚产史

    对已婚妇女,应询问结婚年龄(再婚年龄),丈夫年龄及健康状况,妊娠次数,妊娠及分娩的情况,以及有无流产、早产、难产和产后并发症等情况。

    (六)问既往史

    要了解与现在史及妇科疾病关系比较密切的病症,及其治疗方法与效果(包括手术)。对药物有否过敏反应,以帮助疾病的诊断和治疗。

    (七)家族史

    了解家属有无遗传性、传染性疾病及肿瘤等病史。

    (八)个人史
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    包括工作、生活、嗜好以及卫生习惯等。

    四、切诊

    切诊包括脉诊、腹诊两部分。

    (一)脉诊

    妇人之脉,一般比男子较弱,略沉而柔,有的尺脉较盛,有的右大于左,这些均为正常脉象。现将经、带、胎、产之常脉与病脉分别叙述如下:

    1、月经脉 月经将至或正值经期,无身热,口苦,脉见弦滑或滑数者,为经期正常脉象。若脉见洪大,滑数有力者,为冲任伏热,多见于月经先期,月经过多。若脉沉迟而细者,为阳虚内寒,血海不足,可见于月经后期,月经过少。如脉细数,为血热伤津,阴亏血少之候,多见于血枯经闭。崩中初起,脉虚大弦数。暴崩出血不止,脉虚大而芤。久漏不止,则细弱。如反见深、洪、数、急者,则多属重证,须引起注意。
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    2、带下脉 带下量多,色白或黄,脉见弦数者,则多为湿热下注。若白带粘稠如涕,脉见缓滑,多为脾虚湿阻。白带清稀,两尺脉沉迟微弱者,则为肾阳虚衰。

    3、妊娠脉 经停二三个月,思酸作呕,六脉平和或两尺滑利,则为有孕脉象。但也有体弱妇女脉象素弱,如停经二月以上,尺脉按之不绝者,亦为有孕之征,《素问.平人气象论》说:“手少阴脉动甚者,妊之也。”

    若怀孕以后,六脉沉细短涩,或两尺脉弱而又持续不匀者,多为气血虚弱,应慎防流产。

    (二)腹诊

    当闭经或经行腹痛时,应按其小腹是否有块。如有块而坚硬,推之不移,按之痛甚,为血瘀。按之无块,或疼痛减轻,为血虚。按之有块,推之可移,则为气滞。

    在应用四诊进行辩证的同时,必要时还应结合妇科有关检查,以明确诊断。, 百拇医药