下编 方剂(第二章 各论 - 第十节 和解剂)

http://www.100md.com 《中药与方剂》

     一、和解少阳剂

    小柴胡汤《伤寒论》

    (组成)柴胡十二克 黄芩9克 人参6克 制半夏9克 生姜9克 大枣4枚 炙甘草6克

    (用法)水煎服。

    (功用)和解少阳。

    (主治)少阳证。症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。

    (方解)本方是和解少阳的主方。少阳为枢，位于半表半里，其经脉布胁肋，且胆与肝相表里，故邪入少阳则邪正相争，枢机不利，易于克伐脾胃，使胃失和降，出现上述病证。治疗之法，既不宜发汗，又不宜吐下，唯有和解一法最为适宜。方中柴胡疏利肝胆，透达少阳邪热，为主药；黄芩清泄少阳郁热，为辅药；半夏、生姜和胃止呕，人参、甘草、大枣益气调中，扶正祛邪，共为佐药。诸药合用，共奏和解少阳，补中扶正，和胃降逆之功。

    (临床运用)本方临床运用很广，凡病邪由表入里，或由里出表，以及妇女伤寒热入血室，病和寒热不解，疟疾，黄疸等证，只要病在少阳，而具有少阳主症者，均可采用本方治疗。凡由外感所致者，以寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，苔薄白，脉弦为使用要点。其他原因所致者，则以口苦咽干，胸胁苦满，目眩等为使用要点。《伤寒论》中又有“但见一症便是，不必悉俱”之说，是说明只要在“寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，脉弦”等主要症状中，一般能出现两个以上症状时，即可运用之意。临床运用时，若遇妇女经期感冒，热入血室，可用本方加活血调经药，如牛膝、桃仁、丹皮之类；如热伤阴血者可加生地、丹皮凉血养阴用于疟疾，常加常山、草果以提高疗效；用于黄疸，热重者加栀子、黄柏，湿胜者加茵陈、藿香。

    (使用注意)若上盛下虚或肝火偏旺，虽见寒热等症宜忌用。误用则有头痛、目眩，或牙龈出血等副作用；若有素体阴虚出血者，慎用或禁用。

    二、调和肝脾剂

    逍遥散《太平惠民和剂局方》

    (组成)柴胡 白芍 当归 茯苓 白术各三十克 炙甘草十五克

    (用法)共为散，每服6到9克，生姜、薄荷少许，水煎汤冲服，日3次；若作汤剂，加入生姜、薄荷，水煎服。

    (功用)疏肝解郁，健脾养血。

    (主治)肝郁血虚证。症见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，倦怠食少，或见寒热往来，或月经不调，月经作胀，舌淡，脉虚弦。

    (方解)本方证为肝郁血虚，脾失健运所致。治宜疏肝解郁，健脾养血。方中柴胡疏肝解郁，为主药；当归、白芍补血和营，养肝柔肝，为辅药；茯苓、白术、甘草健脾补中，使脾气健运，为佐药；生姜辛散，即可协柴胡以解郁，又可助苓、术以和中，薄荷味辛入肝助柴胡解郁，均为使药。诸药合用，既可疏肝气以解肝郁，补肝体以和肝用，又可实脾土以御木侮，助运化以生营血，如此则体用兼顾，肝脾并治，诸证自愈。

    (临床运用)本方证除见胸胁胀痛，或乳房作胀之主症外，应以神疲、食少、舌淡、脉虚弦为使用要点。运用时，如肝郁血虚发热者，加丹皮、栀子以清血热，名丹栀逍遥散；若肝郁血虚，经前腹痛，脉弦而虚，可加熟地，以养血和营，名黑逍遥散；若肝郁气滞胁痛较重者，可去白术，加香附以行气止痛。

    本方对慢性肝炎、癔病、神经衰弱等证，属于肝气郁滞者，也有良效。

    三、调和肠胃剂

    半夏泻心汤《伤寒论》

    (组成)半夏十二克 黄芩9克 干姜6克 人参6克 炙甘草6克 黄连3克 大枣4枚

    (用法)水煎服。

    (功用)和胃降逆，开结除痞。

    (主治)胃寒肠热证。症见心下痞满不痛，干呕、或呕吐，肠鸣下利，苔薄黄而腻，脉弦数。

    (方解)本方证乃邪在少阳，误下伤中，少阳之邪乘虚内陷，结于心下，形成阴阳失调，寒热互结，升降失常，虚实夹杂所致。治宜辛开苦降，平调寒热，以使肠胃调和，中气得复。方中重用半夏和胃止呕，散结消痞，以除痞满呕逆诸证，为主药；干姜与半夏相合，辛开祛寒以和阴，黄连、黄芩苦寒泄热以和阳，为辅药；人参、甘草、大枣扶正祛邪，使中气得复，为佐药。如此则寒热病用以和阴阳，苦辛并进以顺升降，补泻兼施以调虚实，从而使阴阳和协，寒热平调，升降复常，中气振复，则痞、呕、利诸症自消。

    (临床运用)本方证除见心下痞满不痛之主症外，应以苔腻或呕吐，肠鸣下利(痞、满、呕、利)为使用要点。运用时如湿邪较重，可与平胃散合用；如中气不虚，可去人参、甘草、大枣；如腹痛呕吐甚者，可加吴茱萸、黄连。

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