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编号:193732
医院科学管理理念与实践
http://www.100md.com 2002年8月9日 国医网
     首都医科大学附属同仁医院 韩德民

    本文以MBA(工商管理硕士)进入医院管理体系开篇,引出笔者在我国医疗卫生事业体制和运行机制改革的现阶段,对“医院管理是一门科学”这一命题的思考。

    [摘要] 经验型管理模式已不适应市场经济飞速发展的需要;以全新的管理理念指导实践,将推动医院管理绩效;管理者的素质对医院发展的影响至关重大;规模性地引进MBA促进管理队伍的规范化、智能化,是医院迎接入世挑战的需要;坚持“以人为本”的原则,充分体现“人是最宝贵的管理资源”,将最大限度地发挥人才潜力;人事分配制度改革是医院在学科建设、人才培养、质量控制、经济管理和后勤保障等方面高效运转的保证;营建现代化企业文化,建树医院形象工程,是对医院无形资产的有益放大。

    引 言

    新世纪伊始,北京同仁医院人才招聘会在料峭的第一缕春风中骤然升温:30余名即将从清华、北大等高校毕业的工商管理硕士积极应聘,《北京青年报》以头版醒目标题报道:《医院相中MBA》(2001年2月13日第一版),引起业内外人士的广泛关注。
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    现代科学管理是一门需要中国管理者奋力追赶的学科。1911年,武昌起义的炮火刚把清末皇帝轰下金銮宝座,现代化大工业还不被国人所知的时候,美国人泰罗(Ferdorick Winslow Taylor,美国科学管理创始人之一,“科学管理之父”)已经出版了世界科学管理学史上第一部专著——《科学管理原理》,奠定了现代科学管理学的基础。历史使中国与西方在管理学领域——包括现代医院管理,从一开始就呈现出巨大的差距。

    20世纪弹指即逝。随着经济的全球化和国际金融的一体化,加之信息技术的迅猛发展,知识经济已经成为时代的特征;沿着人类前进的步伐而迅速崛起的中国,在改革与发展中,将自己在各个领域与世界前沿的距离逐渐拉近,使缩短与国际医院管理先进水平的距离成为可能,这一重担历史地落在了跨世纪的中国医院院长们肩上。

    笔者以115年历史的同仁医院招聘MBA作为本文的引言,旨在重申并强调“医院管理是一门科学”的理念。
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    医院管理应遵循市场经济规律

    医院管理是一门科学,业已成为全国医院管理者的共识,而这种共识只有遵循市场经济规律——市场主体利益导向规律、价值规律、供求规律和竞争规律;建立在科学化、智能化、现代化管理理念与实践结合的基础上,才能真正实现。

    1、经验型管理的局限与滞后

    美国学者孔茨(Harold Koontz,美国著名管理学家,管理过程学派主要代表人物之一)认为,过于依据过去未经提炼的管理实践经验是十分危险的,因为未来情况同过去正好相似的现象非常罕见。在计划经济向市场经济转轨的变革时期,医院管理创新尤为重要。我国医院管理干部多来自医护人员,较少专业管理学习与培训,以经验型管理模式为主,在宏观与系统方面受到局限,人力、物力管理时处被动,易困惑于日常事务。实践与资料分析表明,经验型管理难以产生竞争活力,员工内在积极向上的热情受到压抑,影响医院在激烈竞争中的生存与发展。
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    2、科学管理是生产力的源泉

    管理理念是管理行为的思想准则和价值取向,管理是比技术、人员、资金更为重要的生产力要素。作为一门综合性很强的学科,现代医院管理学将运筹学、组织学、营销学、系统工程学等理论和竞争策略、组织设计、成本核算、人事管理、质量控制、后勤保障、信息资讯、文化建设等功能进行有机整合,通过决策、组织、领导、控制过程,求取绩效——以优质的服务、精湛的技术最大限度地满足病人的求治要求,适应医疗市场的需求。

    3、引进MBA与管理队伍职业化

    适应市场经济规律,提高管理水平,首先需要加强管理干部队伍建设。基于经验型管理的局限与滞后,引进专业管理人才,是逐步提高管理队伍素质,实现管理人员职业化的有益尝试。目前,同仁医院首批引进的两名具有医药专业教育背景MBA已上岗,成为百年同仁充满蓬勃朝气的新生力量。

    建树全新的医院管理理念
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    管理理念的创新,是医院管理面临的时代课题。美国管理学家罗宾斯(Stephen . P .Robbins)指出,在一个组织中,“当管理者说到要将组织变革成为更富有创造性的时候,他们通常指的是要激发创新”。创新是发展的前提。打破旧的思维定势,对故有行为模式修正或屏弃,鼓励以需求为导向的创新,将使医院的发展实现意义深远的升跃。

    1、智力资本概念

    20世纪90年代末,西方学者对管理学科的一大贡献,就是提出把智力看作资本、劳动之外的第三资本的概念,从而极大地影响了人们的资产意识。美国管理学家、企业家布罗金 (Annie ? Brooking)认为,智力资本是使企业得以运行的所有无形资产的总称,分为市场资产、知识产权资产、人才资产与基础结构资产四类,包括品牌、商标、信誉度、技能、版权、专利、人才、企业文化、综合实力等。其管理过程为:确定智力资本、制定智力资本发展计划、审计智力资本、将审计结果记录并归档于智力资本知识库中、保护智力资本、发展和更新智力资本、推广人力资本。在医院未来的发展中,加强对智力资本的认知、开发和管理,将是管理者面临的重要任务。
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    2、“以人为本”的管理理念

    管理的主要特征是人性与实践性。人力资源是世间最宝贵的资源,在知识经济时代,市场竞争归根结底是人才的竞争。优秀人才的数量与质量对医院的发展起着至关重大的作用。“以人为本”的管理思想体现在重视人力资源的开发,营造适合人才成长与发展的氛围,尊重知识、爱护人才,给予人才以相应的待遇,调动人才的积极性,善于驾御千里马,激励人才最大限度地发挥潜力实现自我价值,同时加大对人才培养的投资,鼓励、奖励优秀人才在新的学术领域进行探索,逐步改变过去普遍存在的对基础建设、仪器设备的投资较大,用于人力资源的投资明显不足的倾向,使硬件与软件的投资保持相应平衡。

    3、苦练内功,精于内涵

    “管理实际上应是确定目标和方向、作出决策、贯彻实施三者间交互作用的过程”[5]。医院的内涵建设需要通过这些环节来体现,局部与个人明确自己在实现目标过程中的任务和责任,明确质量标准、实施质量控制,以保证核心管理体系目标的一致性、技术指标与服务指标的科学性与可操作性。善于制定增长战略,确定增长目标,不断提高医疗质量的可信度,建立高质量、高效率、适合市场经济规律的运行机制,保持可持续发展的内在活力,在此基础上有效地组织人力和物力资源,充分发掘有限资源的最大价值,使医院呈现出一种持续稳定的业绩成长态势。
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    4、引入现代市场营销观念

    将现代市场营销观念引入医院管理。树立“以病人为中心”的服务观念:以病人的需求为标准,简化就医流程,降低医疗成本,改善就医环境;建立长期利润观念:坚持社会效益与经济效益并重,走质量效益型发展的道路;适应环境、发挥优势结合与整体市场的整合营销观念;不断完善医疗市场观念:通过扩大对外宣传、开展义诊咨询活动、开设健康课堂等形式畅通传播渠道,有效扩大潜在的医疗市场。

    5、品牌战略优势

    同仁医院是国内首家注册商标并被国家商标局认定为“驰名商标”的医疗机构。品牌为医院的发展带来了巨大的效益,但影响也是双向的:一方面,在眼科、耳鼻咽喉科领域形成的品牌效应,使医院具有很强的竞争实力;另一方面,也在一定范围内造成专科医院的错位形象。为保持并不断扩大同仁品牌的感召力,确立同仁综合医院的正确形象,医院通过人才团队引进,建立了高起点、上规模的心血管疾病诊疗中心,形成重点学科三足鼎立的局面,同时注重发展非重点学科的特色专业,全面提升了医院的综合实力,使同仁品牌更具有“驰名商标”的社会效能。
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    6、人事制度改革

    改革用人制度,规范管理,建章立制,精简机构,实现技术和管理人员真正意义上的流动,是医院人事制度总体改革的基础。建立人才管理体系:体现重点专业人员的价值,实行首席专家和临床专业技术骨干评选制,建立秘书系列规范行政管理。搞活用人机制:实行全员聘用合同制和全员聘任制;建立各级各类人员职务评、聘标准;实行护士合同制,设置按一定比例储备护士人力的护理人才库;实行提前离岗(内退)制;制订引进、调入、接收人员招聘标准和招聘程序;公开招聘制信息中心、营养部主任和心血管疾病诊疗中心护士长等管理干部。建立考核与激励机制:制定岗位职责和聘任标准;实行全员考核,制定各类、各级人员考核量化标准,将考核结果与职务聘任和奖金挂钩,作到有章可循,有章必循。

    7、合作竞争的伙伴关系

    合作竞争理论是美国管理学家为适应经济全球化趋势,在20世纪90年代中提出的管理理念。“贡献、亲密与远景是我们在每一个成功伙伴关系中都能发现的重要成功因素”[6],医院间加强联盟,建立伙伴关系,实现多元合作,通过优势互补、资源共享,可有效提高市场占有率,降低运行成本,获得最大利益,达到双赢或多赢目的。同仁医院进行了多方尝试:与京苑医院建立了合作关系;与安贞、积水潭医院强强联合,成立了“首都联合医疗集团”,以及在全国各地广泛建立的合作医院网络。
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    8、重视医院文化建设

    管理是一种文化。美国管理学家罗宾斯(Stephen Robbins)指出:“像部落文化中拥有支配每个成员对待同部落人及外来人的图腾和戒律一样,组织拥有支配其成员行为的文化。”以现代企业文化为参照,营建现代同仁文化,提倡个人自我价值的实现与团队精神的结合,建立医院整体利益至高无上的信念,将同仁精神融汇于医院整体形象设计中,通过同仁院讯和有线电视,开展丰富多彩的群体活动,把全体职工团结在“精诚勤和”的同仁旗帜下。

    管理者的素质与实现科学管理

    管理是任务,管理是纪律,管理也是人。能否迅速使医院管理上水平,关键在于有无一个有效的管理者和一支优秀的管理团队。

    1、优秀的管理者——一面飘扬的旗帜:

    现代管理学论的奠基人、美国著名管理学家杜拉克(Peter .F . Drucker)认为,“在当今世界,管理者的素质、能力决定着企业的成败。”医院管理者的素质、能力、形象、姿态和风格,同样决定着医院的发展甚至生死存亡。
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    优秀的医院管理者应为较宽的知识面和较深的专业能力相结合的“T”型人才,具有远见卓识并敢于承担风险;有能力以先进的管理理念制订战略决策;将医院看作一个整体,将自己的职能与之整合,实现特定宗旨和使命,营造有效的领导环境。

    杜拉克指出,“有效的管理者的宗旨就在于贡献”。贡献的意义在于直接的成果、价值的再发现和实现、未来的人才培养和发展三方面。科学管理需要具有意见沟通、集体合作、自我发展和激励他人奋进的艺术。为贡献而工作,为贡献而与他人交往的管理者,会有良好的人际关系和出众的人格魅力,其决策能被有效执行。

    优秀的管理者应具有强烈的责任感与使命感——改革中的中国医院具有历史承载性——促进安定团结,保持社会稳定。当前实施的城镇职工基本医疗保险制度和城镇医药卫生体制改革是国家大局的需要,有责任感的院长应有勇气面对严峻挑战和艰难险阻,在国家利益面前,以赤子之心,倾心之力,做好中国人应该做的、令世人瞩目的事情,像一面飘扬的旗帜,引导全体职工努力开创医院工作的新局面。
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    2、优秀的管理团队

    科学化管理需要管理者带领一支优秀的管理团队,目标一致,同心同德才能实现。成功的管理者不仅依靠个人努力,更重要的是要以良好的素质、品格和魅力对管理队伍和全体员工施加影响,团结领导班子的所有人员,发挥具有良好综合素质的干部团队的作用,使决策得以顺利贯彻执行。

    管理需要发挥每个人的聪明才智,在一个机构实现有效的知识传递,最简洁的办法是“雇用聪明的人,并让他们相互交谈”⑼,引申为“碰撞”理论:“碰撞”是集体智慧的源泉,建立人才团队,形成人与人,特别是优秀人才之间的思想碰撞,可产生新的共识,新的结合,新的观念,新的发展。

    结语

    管理的根本目的是求取效益——包括社会效益与经济效益。实践是检验真理的唯一标准,作为一门实践性很强的科学,管理绩效是衡量管理理念的试金石,是评估管理水平的终审标准。
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    深化改革为新一代医院管理者提供了充满挑战和机遇的广阔舞台,勇于实践的改革者要善于把握发展中的机遇,抓住关键,积极探索,大胆创新,在实现管理目标的过程中,把建设具有国际水准的现代化大型综合医院作为自己始终不渝的追求。

    参考文献

    1、 美国彼得斯(Thomas J. peters)、沃特曼著(Roberth . Waterman . Jdr),《追求卓越》。

    2、美国瑞克曼(Neil Rackham)等.《合作竞争大未来》。

    3、 达文波特(Thomas . H . Davenport)、普鲁萨克(Laurence . Prusak)著.《营运知识——工商企业的知识管理》。

    4、 杜拉克(Peter . F . Drucker),有效的管理者,台湾中华企业管理发展中心(中译本),1978年3月出版。
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    5、 杜拉克(Peter . F . Drucker),管理思想全书(中译本),九州出版社,2001年5月出版。

    6、 张正华等,卫生管理队伍职业化探究,中华医院管理杂志,2000年第11期。

    7、 侯岩,构建中国卫生管理新体制,中国卫生经济,2001年第1期。

    8、 温佰胜,营销观念与医院管理,中华医院管理杂志,2000年第12期。

    9、 黄炜灿,医院管理创新的思路,中华医院管理杂志,2000年第9期。

    来源:首都医科大学附属同仁医院, http://www.100md.com