如何选择抗癫痫药物
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选择抗癫痫药物，首先必须根据病人的发作类型，此外，还要考虑到药物的副作用、以往的安全性记录、疗效-费用比和病人的年龄、性别、经济能力等个体情况。总的来说，就是要对症、对人下药。目前，临床上应用的抗癫痫药可大致分为传统药、经典药和新药三种。传统药包括苯巴比妥(鲁米那)、苯妥英、苯二氮类等；经典药物主要有丙戊酸和卡马西平，它们临床应用最广，其疗效和安全性已经得到确立；另外，从90年代起，国际上又出现了许多新药，如拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯等。新药目前主要用于难治性癫痫的辅助治疗，一般为次选药物。
那么，临床上究竟应该如何选择抗癫痫药物呢？最近，欧洲人Perucca教授提出了选择癫痫治疗药物的三种方案，即：低成本方案、单药治疗方案和根据综合征选药方案。医生可根据当地条件和病人的具体情况来选择使用其中一种方案。
低成本方案
目的是尽量降低治疗费用。具体作法是：需要治疗时，根据癫痫发作类型选择用药(图1)。依此方案，丙戊酸是治疗失神发作及其他类型发作的二线药物。
图1
低成本方案
单药治疗方案
对那些只用一种药物就可以控制的病例，丙戊酸为首选一线药物，原因是其抗癫痫谱广，疗效持久。也可根据发作类型选用二线药物(图2)。
图2
单药治疗方案
根据综合征选药方案
根据癫痫综合征的不同类型，选择不同的治疗药物(图3)。
图3
根据综合征选药方案
理论上讲，应该根据癫痫综合征的类型选择治疗药物。虽然本指导原则列出了许多可以选择的药物，但总的来说，丙戊酸可以做为治疗全身性发作及不能分类性发作癫痫的一线药物，卡马西平是治疗局灶性发作癫痫的一线药物；拉莫三嗪是治疗全身性癫痫的二线药物，乙琥胺是治疗失神发作的二线药物；如果卡马西平不能完全控制局灶性癫痫，则可选择丙戊酸、苯妥英或其他新的抗癫痫药物。
诺菲, http://www.100md.com