计算机通讯技术计算机网络
http://www.100md.com
《微机药学》
微机药学 | |||
基本结构 | 计算机种类 | 计算机软件系统 | 性能指标及配置 |
| 多媒体技术与通讯网络 | 计算机的应用 | 常用软件 | 互联网与药学 |
| Internet中的药学信息资源及获取方法 | 利用因特网提高药学研究与应用水平 | 因特网上的美国食品和药品管理局 | 计算机联网在医院药房中的应用 |
| 运用计算机技术提高药检业务管理水平 | 药物不良反应及相互作用计算机咨询系统介绍 | 因特网上药学资源的开发和利用 | 利用计算机多媒体网络技术 加强药物信息服务 |
| 药品计算机网络化管理 | 因特网药学资源的调查和利用 | 医院药品计算机管理系统研制中应注意的几个问题 | 从因特网和光盘获取药学信息以及药剂科的信息管理 |
计算机通讯技术计算机网络
计算机网络是计算机技术与通讯技术紧密结合的产物，它是利用通信线路把位于不同地点上的多个计算机系统相互连接而成。在网络中，通过功能完善的网络软件的管理，可以共享某些硬件、软件和数据资源。
计算机网络的发展过程大致可分为具有通信功能的单机系统、具有通信功能的多机系统和计算机网络三个阶段。它的发展促进了计算机技术、多媒体技术和通讯技术的飞速发展。现代所说的信息高速分路计划，就是建立在计算机网络的基础上。
1、计算机网络的规模大小和设计目的虽然不同，但基本上都可以实现以下功能：
(1)实是集中管理半地理上分散的各个计算机系统相互连接起来，实现实时集中管理。
(2)共享资源由多个用户共享资源，可提高系统的经济性。可共享的资源包括硬件、软件和数据。
(3)同时访问多个系统计算机网络中，可提供一点到多点的通讯，即一个计算机系统(或终端)可同时访问多个其它计算机系统；同样，多个计算机系统(或终端)也可以访问某个计算机系统。
(4)提高系统的可靠性某个系统出现故障时，可由别的系统来代替。
(5)均衡负荷当某个计算机系统的负荷过重时，可通过网络把某些作业送至其它系统处理，充分利用网上各计算机资源进行协同工作。
(6)综合信息服务提供远程通讯、电子邮件、电子会议等功能，与多媒体技术相结合，可提供数字、声音、图像等多种信息的传输，成为信息社会中传送与处理信息的基本手段。
2、计算机网络的分类
计算机网络复杂多样，可以从不同的角度对网络进行分类。实际上，一个计算机网络多数是一个混合型网络，通常按网络的覆盖面积分为局域网和广域网。
(1)局域网(Local
Area Network,LAN)是一种小范围内的计算机网络，连网的各计算机系统或终端分布的地域范围一般限于几公里以内，因而信号传输速度快、网络建设费用低，非常适合我国各中小型单位的计算机联网。
(2)广域网(Wide
Area Network,WAN)也称作远程网，连网的计算机系统或终端的地域范围可达几千公里以上。可实现不同地区和国家的信息联网。
3、计算机网络的组成
计算机网络系统是由计算机系统、数据通信和网络系统软件组成的，从硬件来看主要有下列组成部分：
(1)终端：用户进入网络所用的设备，如电传打字机、键盘显示器、计算机等。在局域网中，终端一般由微机担任，叫工作站，用户通过工作站共享网上资源。
(2)主机：有于进行数据分析处理和网络控制的计算机系统，其中包括外部设备、操作系统及其它软件。在局域网中，主机一般由较高档的计算机(如486和586机)担任，叫服务器，它应具有丰富的资源，如大容量硬盘、足够的内存和各种软件等。
(3)通信处理机：在接有终端的通信线路和主机之间设置的通信控制处理机器，分担数据交换和各种通信的控制和管理。在局域网中，一般不设通讯处理机，直接由主机承担通信的控制和管理任务。
(4)本地线路：指把终端与节点蔌主机连接起来的线路，其中包括集中器或多路器等。它是一种低速线路，费用和效率均较低。
4、计算机网络的结构
用连网电缆或传输线路将组成网络的各个设备物理地连接起来的方式，称为网络的拓扑结构。为表述和研究方便，常常把网络中的一个或一组设备抽象为节点，通信线路抽象为链路或物理信道，用图论的方法，根据拓扑结构分类，有下列5种基本结构：
(1)总线型：这种网络结构上的所有节点都连到一条主干链路上，这条主干链称为总线。该网络结构通常采用广播式信道，即网络上一个节点发出信息时，网络上的其它节点均可收到。目前，大爽数局域网都采用这种结构。
(2)环型：这种网络结构中，各节点平等的连成一个封闭环，采用点到点式信道，即一个节点发出的信息，网络上仅有一个节点可以收到。这种结构也常用于局域网中。
(3)星型与树型：对于型结构，存在一个中心节点，是其它节点唯一的中继节点，即节点间的通信者要通过中心节点，具有极强的集中控制能力。而树型结构则是星型结构按层次延拓而成的，同一层次中可以有多个中继节点，但最高层只有一个中继节点(称为根节点)，是一种分级管理基础上的集中式网络。
(4)全连通型：在这种网络结构中，任意两个节点之间均有物理信道直接相连。
(5)网状型：这是最一般化的网状结构，连接各节点的物理信道呈不规则的形状。具有较高的可靠性，而且资源的共享也比较方便。
计算机的应用
(一)信息系统
建立药学文献数据库，它可以从题目，作者姓名、单位、杂志、化合物结构名称和药理作用等各个方面进行检索，为目前世界这一领域中资料最丰富的一个数据库。随着多媒体技术和计算机通讯网络的建立，将使医院药学方面的大量信息，通过交互网络这一信息高速公路进行交流，使医院药学人员可以更快更多地从中获得药学信息，为临床安全、合理用药提供保证。
(二)文件检索及计算机网络
欧美诸国大的药物研究机构及企业公司普遍设有电子计算机文献贮存和检索装置。一个科技人员可以在几秒钏内，即可查询到所需要的国内外已发表的全部论文和资料。
(三)临床用药监护仪 临床用药监护仪(Ⅱ)具有检索504种常用中西药物的潜在性相互作用、不良反应、禁忌证、减量慎用症及204种注射液的pH值、配伍变化、成人剂量及老幼折算等七种功能，是应用于医疗卫生作为瞻性用药监护和回顾医疗质量分析的工具。
(四)资料整理 根据程序，计算机所贮存的信息可按指令要求输出并打印，如再经复印，装订可成为书籍，手册等流通使用。
有人估计，计算机化药物情报发展的最终结果，很可能是建立一个具有全部诊断、病理、药理和药学情报的机器可读数据库，使任何人在任何时候均可利用这些情报。
(五)电脑控制给药 电脑控制给药系统被称为开玛系统(CAIMA
SYSTEM)，是一种按需要给药系统。如输液监护仪可自动控制药物注射的剂量和速度。“人工胰脏”就是用微电脑自动控制胰岛素的注入时间、剂量和速度，达到更好的治疗糖尿病的目的。对血压用电脑控制甚为平稳，用药量可大大下降。开玛系统的出现，给药理学及生理学揭示了一系列新课题。这是收效极速的待开发的新领域。
(六)保证合理用药
美国许多医院具有联机给药系统，医院每个病区卫星药房都有一个终端设备，药师通过阴极射线管(CRT)和光电笔把处方输入系统。系统具有单位剂量调配、重点药物筛选、配伍禁忌筛选、抗生素使用评价等功能。处方输入后，系统马上告诉药师可能出现的药物相互作用等，从而减少抗药差错和不合理用药。
随着药物品种的不断增加，药物的相互作用日趋严重。仅依靠人体大脑大脑记忆掌握合理用药是难以做到的，目前，只有借助微机的优势才能成为现实。通过药品的品种、类别、作用、副作用等等，编辑成软件，输入微机，以便进行检索查询，提高合理用药水平，以达到病人安全有效的用药，减少药物的不良反应。
(七)临床处方设计 计算机系统可根据病人情况，指出病人每天需要各种物质及其输液的数量，大大提高工作质量和效率。
(八)药物动力学计算 美国有人用计算机对肾功能损伤病人所用氨基糖甙类抗生素的剂量进行计算，计算机预测血药尝试和实测值一样准确，避免了肾中毒。
(九)控制实验室条件 室内的温湿度、光线等者用计算机自动控制，以保持实验室环境条件的绝对恒定，计算机作药物在体内代谢的实验时，只要把一种药物的投药方法、剂量及给药间隔时间送入系统，药物在体内的代谢曲线，即可在荧光屏上出现，它比化学方法测定血药尝试快而准确，效率高。
(十)用于计算LD50 南京军区总医院杨友春等为BLISS加权回归概率单位法设计了一个高速、有效精确的电子计算机程序，药理工作者只要将毒性实验的原始数据输入计算机，平均在一、二秒钟内即可得到打印的广告牌结果报告单。
(十一)模拟实验
第一种是将研究现象先作数学药理研究，通过电脑运算得出结果，然后再做动物实验验证。这样可取代大量的动物实验。第二种模拟研究是当现实条件不可能时，求助于电脑。这种研究方法可以开拓新的局面，值得注意。
(十二)药物动力学研究应用软件的设计国内一些单位编制了不少这方面的应用软件，在许多药物研究计算药代参数中，取得实效，对我国药理学研究水平的提高有着极大的意义。
(十三)用微机做好药物不良反应的监测工作
自60年代初振憾世界的反应停事件以来，由药物引起的不良反应受到各国政府的极大关注，先后成立了相应的监测机构，对药物不良反应进行流行病学研究，以避免重大历史悲剧的重演。
药物不良反应监测(ADR)，主要着重于对某种药物、某类药或某病房进行药物不良反应的统计分析，收集临床医生和药师在日常工作中所遇到的不良反应病历，其主要输送渠道为医学、药学文献和各大院校学报及各种有关杂志。重温国际上不良反应的研究状况。提供药物不良反应的信息来源为：
1、文献杂志的报道。
2、将ADR报告呈送到监测中心(包括自发报告和集中全面监测报告)，从国际ADR中心可以了解到情况。按世界卫生组织(WHO)不良反应监测中心规范标准，对ADR中心可以了解到情况。按世界卫生组织(WHO)不良反应监测中心规范标准，对ADR名字编码。如：统计某种药或某类药的ADR倒数及相应的百分率，并提示不良反应所累计的系统，而且还可以查询到病人年龄、性别、疾病名、药名、不良反应名以及有关ADR发生的经过，处理和结果。以便于得到最原始的数据，查找到病例摘要的来源，如杂志名称、年、卷页等，起到药物不良反应监测作用。
(十四)在药品管理中的应用 在许多国家，计算机技术已在医院药房工作中普通应用。不仅能够处理一般事务，如果必要，还可以在监视器上显示患者近阶段用药情况，以监测病人是否按医嘱用药。目前，计算机在药房工作中，有多方面的应用：
1、药库管理中药品编码系统的设计 在开发医院药库计算机管理系统中，是为数千种不同品名、不同规格和不同剂型的药物设计一套科学的编码系统。开展计算机的药库管理在国内已经开展，效果也比较令人满意。我国已有35所医院统计药品应用动态工作中，绝大部分医院采用北京协和医院的编码系统。
2、在药品器材保障管理系统中的应用
南京军区后勤部研制开发七个功能模块，即计划管理、合同管理、出入库管理、库存管理、药材管理、财务管理和仪器设备管理。
“库存管理”包括价格管理、效期管理、质量管理、清仓利库、轮换更新、垛位管理等十一个子模块。
3、计价收费
能打出处方上药品的收费收据。
4、配发处方上的药品，并保存有关记录通过输入一些基本处方信息，计算机可按照处方上要求输出准确的配发药物的标记。
5、预测个体化给药方案。
6、解答问题
如配伍禁忌，不良反应和药物相互作用等方面的问题。
7、数量和金额统计 这一切能可用于处方统计和分析。它能够提供消耗药品的数量和金额与结存药品的数量和金额。
运用计算机来进行处方统计和分析，将会使医院药房的工作效率和质量大为提高，能把药师从繁忙的劳动中解放出来，以便集中精力处理医院药房工作的各个环节。使药师走出药房，进入临床创造条件。为今后医院药学的发展发挥不可替代的重要作用。
1 计算机在药学各领域中应用的常用软件
1 在药房、药库管理中的应用
北京天坛医院研制的药品划价软件，具有划价、调价处理、新药记录、帐页和药名管理、工作量统计及打印盘点表等主要功能，系统以Foxbase编程，可在286以上的微机上运行[1]。
由山东医科大学附属医院和卫生部医院管理研究培训中心研制的医院药品三级管理网络系统，将药品分为药库、药房、专人专柜三级联网管理。中西药库的入库同财务联网，二级库的出库与三级库入库同时进行，三级库的处方统计作为出库额，可进行日、月、季、年的盘点并打印出各种报表，药品的调价，做到一步到位，并打印出调价盈亏报表，也可作出月、季、年的各级库的盘点盈亏报表[2]。
由成都军区总医院研制的WH-1型自动发药机及信息处理系统，由1台微机、1台或数台可容纳256种药物的发药机、1台光电自动阅读机、一套计算机语音合成装置及发光二级管显示屏和打印机等组成。系统软件保证处方经光电自动阅读机或键盘快速输入，审查特殊药品或贵重药品，按用户提供的用药关系，审查合理用药，并能快速准确自动划价且立即打印出收费单。系统设有缺药报警，发药机传送装置的格位上出现缺药时，能立即显示，还具有语音合成功能，能自动叫号发药，可连呼3遍，同时显示病员号。自动发药需时约7～12s，并具有统计管理功能，提供各种相关数据[3]。
2 在医院制剂管理中的应用
北京同仁医院研制的医院制剂管理系统，采用Clipper关系数据库编译系统设计，具有制剂原料入库、制剂的配制、制剂成品的出库、制剂核算、制剂调价、查询统计、库房盘点、打印报表、系统维护等功能[4]。
广州中山医科大学附属三院设计的制剂室微机管理系统，采用Foxpro设计，具有制剂规范、制剂检验、制剂价格、制剂统计和设备资料管理等功能模块。制剂规范模块可对规范进行查询、打印及调整；制剂检验具有原始数据的录入、查询和打印功能，另外还可打印检验报告单及对检验数据进行统计；制剂价格能够对制剂作价；制剂统计可对原料、辅料、包装材料和制剂的入库、出库、产量、产值进行统计，还可进行月、季、年报表统计等；设备资料管理模块可查询、打印和追加设备资料，包括仪器设备操作规程、产地、价格、使用年限及检修日期等[5]。
3 药品检验中的应用
李祥福等研制的“医院药检管理分支系统”，针对药检的需要而设计，将软件分为标准部分和记录部分。标准部分分为技术与管理标准，技术标准的内容包括：检测操作、仪器操作、试剂制备等规程；管理标准包括药检工作制度和记录核审制度。记录部分分为检测与关联记录两类：检测记录包括溶媒检测、中间品检测、化学检测、澄明度抽检及不溶性微粒检查、热原检测、卫生标准检测及留样观察等记录；关联记录包括试药存放、称量、试剂配制、滴定液标定、主要仪器使用及毒性药品使用等记录。本软件可方便地查询各种标准和各项记录[6]。
4 在情报资料管理、咨询服务中的应用
第三军医大学附属医院研制的“医院药学文献微机检索系统”利用了dBASE达到操作数据和管理数据的能力，同时又通过运行PC-BASICA程序进行快速而灵活的文献检索。系统以《American
Journal of Hospital Parmacy》1986～1988年共36期为原始资料，经过阅读和筛选，选出各期中报告、论文、Special
Features和Primers四种类型的文献存于微机内，形成8个字段，分为字符型和记忆型两类数据库[7]。
第三军医大学附属第一医院以TURBO
PASCAC语言作为开发工具，于1991年研制成功了“注射液配伍计算机查询系统”，本系统收集了5万余条注射液相互作用配伍资料，与A药发生关联的所有资料是A的一个集合，与B药发生关联的所有资料是B的一个集合，计算机只存A与B的并集，这就无重复数据出现，极大地减少了数据冗余。能够查询一种注射液与其它多种药物的配伍及注射液处方配伍分析等[8]。
湖南医科大学附属第二医院研制的“中毒急救咨询系统”，从两个方面入手，即未知毒物和已知毒物的查询，共有4个模块，即药物中毒、农药中毒、工业物中毒和食物中毒。对已知毒物的查询可以从毒物中文名、代码、英文名、化学名、别名等几个方面查询。每种毒物下包括有毒物名称、别名、英文名、化学名、剂型规格、理化性质、毒性、毒理、定性检测、实验室检查、临床症状、解救方法等15项内容。目前农药库中有10大类175种常用新型农药，药物库中有16类159种西药、有毒性中药、麻醉中药、一般中药、中成药4大类共97种，工业毒物库中包括有金属及化学物、有机毒物、刺激性气体、化妆品及其它类共118种，食物库包括65种食物中毒的急救知识，未知物中毒则主要根据临床症状、理化性质、定性检测、实验指标进行综合查询，结果可以基本上确定哪一类毒物中毒[9]。
5 综合系列软件及网络系统下运行的软件
北京军区总医院1992年就研制成医院药品供应、管理、配发、监护自动化网络系统，这是一部由门诊药房及门诊收费管理系统、住院药房及住院收费管理系统、药库管理系统、合理用药知识库系统等6部应用软件为依托，包括2类6台自动发药机、18台电子计算机和若干台打印机等30多台硬件设备构成的自动化网络系统。使医院药学的绝大部分工作都实现了计算机管理，并且首创性地使前瞻性用药监护，调配发药、划价收费、开写发票，乃至医师签字式样，毒、麻、精神药品控制，预算决算，计划采购，入库出库，科室领药，效期管理，经费管理，制定供应方案，管理方案，贮备方案等数十个环节的数据处理，只需入库和录方两次数据录入就可全部自动完成[10]。
新疆自治区人民医院研制的“医院药学信息计算机网络管理系统”采用微机多用户星形网状结构分布，将中心服务器，科主任办公室，中心药房，门诊药房，中、西药库，情报室，药研室联网。该系统设有8个子系统，约1015个子模块，100多个数据库。其药品库房系统把药品的成本核算等日程事务工作变为事先预测、事中控制、事后分析的科学管理立法，已达到对医院药品库房进行全面的控制管理。使工作效率比人工操作快20～30倍[11]。
2 存在的问题及建议
1 存在的问题 (1)开发中重复现象较为严重，内容不尽统一。例如药库管理系统就有几个医院自行开发的若干个软件，功能大同小异，且格式不尽相同，不能够通用。(2)软件的运行环境不一致。软件的界面(显示、打印)需要汉字环境，市场上汉字操作系统的种类比较复杂，且差异又较大。各单位的开发者在研制本身的系统时仅考虑在某一汉字操作系统下使用，这样不同的软件依赖于不同的系统。(3)缺乏正常的发行渠道，盗版现象严重。(4)开发水平跟不上技术的发展与使用要求。目前大多数的系统仍采用dBASE-Ⅲ开发的媒介，一部分使用了Foxbase，其软件环境限于DOS，这与当前信息技术的高速发展极不适应[12]。
2 建议 为使得这一领域尽快走上系列化、规范化的道路，以适应工作的要求，为此建议：(1)由高层药品管理机构牵头组织，制定规划，按统一的要求(包括：开发目的、开发环境、使用方法、人机介面等)规划实施。(2)建立正常的发行渠道。新软件一经使用，制定出相应的价格，报国家软件登记，以进行版权保护，对盗版者严加惩罚。(3)定期召开软件展示会，推广标准的软件系统，借此机会沟通信息，减少重复开发的浪费。(4)组织力量，攻关研制一批高水平的软件，当前应考虑开发在Windows环境下，采用新一代数据库，适应形势发展的需要。