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《临床药学》
动植物中毒 | |
动物 | 蛇类 ：毒蛇咬伤治疗 眼镜蛇 眼镜王蛇 银环蛇 , http://www.100md.com 金环蛇 |
水生类毒物：鱼胆中毒 河豚鱼 水母 | |
节支动物类：蜈蚣 蝎子 毒蜂 | |
植物 | , 百拇医药 真菌类: 毒蕈(毒蘑菇)中毒概述(临床表现，治疗) 中毒肝炎型毒蕈中毒： 毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞、褐鳞环柄菇 胃肠炎型毒蕈中毒：毒红菇、红网牛肝菌及墨汁鬼伞 神经精神型毒蕈中毒：毒蝇伞、豹斑毒伞、角磷灰伞菌、臭黄菇 |
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动
物 中 毒
蛇类
毒蛇咬伤治疗
全世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮(五步蛇)、竹叶青、烙铁头(龟壳花蛇)等。蛇毒中主要有毒成分有神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。
, 百拇医药 判断要点
1.中毒表现
毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。
(1)神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困
难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。
(2)血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血
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便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压
下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。
(3)混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。
2.实验室检查
(1)毒蛇鉴定①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1.5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0.5～1.0cm左右。
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(2)中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。
(3)血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验(鱼精蛋白副凝固试验)阳性。
(4)尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性；
海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。
(5)血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。
解毒大法
(1)结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。
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(2)冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。
(3)吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。
(4)扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2%冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。
(5)解毒治疗①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药(湖南)、红卫蛇药及青龙蛇药(江西)等。②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇(五步蛇)抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。③中草药治疗a.民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。b.取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。④局部用药a.5%依地酸钠(EDTA-Na)溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用；
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b. 0.5%高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；c.
胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。
(6)对症处理①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。③急性肾功能衰竭a.根据尿量，限制进液量；b.早期可用利尿剂；C.血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。d.有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。
眼镜蛇科
眼镜蛇科上颌骨前端有前沟牙类型毒牙，头椭圆形，瞳孔圆形，身体修长，粗细均匀。背部黑色或黑褐色，有的具黑白或黑黄色的横纹，或者棕褐或棕红色的黑斑和纵线。
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眼镜蛇科毒蛇占毒蛇种类一半以上，而澳洲的眼镜蛇又占眼镜蛇科的一半，许多剧毒蛇如眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、泰攀蛇、虎蛇、黑曼巴等都属于本科。主要分布于澳大利亚、东南亚、非洲，美洲仅有珊瑚蛇3个属。我国有4属8种，分布于长江以南及东南沿海。以眼镜蛇属及环蛇属毒性较大，如：眼镜蛇
，眼镜王蛇
，银环蛇，金环蛇。
眼镜蛇体长1-2米，背面黑色或黑褐色，幼蛇白色环纹比较明显，腹面颜色较浅。颈背面有一白色眼镜状斑纹，所以叫眼镜蛇，颈腹面白底上有两个黑色的点斑及1条黑色的宽横纹，激怒或攻击时，身体前段竖起1/3，颈部的8条肋骨左右撑开，膨大成扁平状，头平直向前，嘴闭合着，弹出长长的叉舌，伸缩不定。这时颈上的眼镜状斑纹也显得更明显，头摆动着发出呼呼的威胁声。鼻间鳞入鼻孔，中段背鳞17—25行，尾下鳞全是双行。炎夏在傍晚活动，其余季节白天在水边、灌木、竹林、稻田边巡视活动，甚至会进入屋宅。以捕猎鱼、蛙、小鸟、老鼠、蜥蜴及其他小蛇为食。一次能排出毒液250mg(干重8mg)。
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眼镜王蛇
眼镜王蛇是身体最大的毒蛇，体长4.2米，最长达6米。背部棕褐色，背鳞边缘缀成黑色的横纹，身体后段黑色网纹显著项鳞后有1对大枕鳞，背鳞15行，尾下鳞一部分双行，一部分单行，脊鳞扩大成六角形。发怒时身体前段也会竖直，颈部膨扁，但颈背面没有白色眼镜状横斑，颈腹部也没有黑色点斑及横纹。这时头部呈平直状，如戴头罩，所以又叫毒帽蛇。眼镜王蛇性情凶猛，会主动攻击人，咬住人后紧紧不放。毒液不仅毒性强烈，而且排毒量大，一次可排出毒液400mg(干重100mg)，相当于致死剂量的几倍。
中毒症状：局部疼痛，四肢放射状烧灼似剧痛，10天后局部坏死。肿胀达于躯干持续约
18天。全身水泡，皮肤及皮下组织坏死通常是咬后第
5天出现。创伤要几个月才痊愈。
一般症状为：呕吐、头痛、头晕、共济失调、视线和讲话模糊不清，肌肉麻痹，病人眼睛和肌肉不能张开，甚至不能吞咽，多诞，颈部及四肢轻瘫，呼吸衰弱及呼吸麻痹，有的病人出现惊厥、休克、心率不齐、低血压。眼睛王蛇咬伤的严重患者死亡率高，往往
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1-2 小时内死亡，个别人仅
3分钟。中毒症状的大小程度，不仅取决于毒性的大小，也取决于排毒量的多少、咬伤的部位及患者的体质.
银环蛇
眼镜蛇科环蛇属，本属主要特征为脊鳞比两侧背鳞显著扩大呈六角形，尾下鳞单行。银环蛇的背面黑白相间的横纹，黑纹较宽，白纹较窄，躯干中段有30-50个，尾部背面9-15个。尾末端较尖细。体长约1米，腹面白色。生活于平原、丘陵和山脚近水处，夜间活动于田边、路旁菜畦处，捕食鱼、蛙、老鼠、蜥蜴及其他小蛇。吃饱后常在路边休息，拂晓时才回窝，夜行人路过，常被咬伤。
一次的排毒量为18mg(等于5mg干重)
金环蛇
金环蛇背部嵴棱明显隆起，全身从前至尾布着黑黄相间宽窄相同的环纹，躯干段20—28个，尾段3-5个，尾端钝圆。
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金环蛇及银环蛇的中毒症状都是明显的神经系统症状：流诞、恶心、呕吐、头晕、头痛、肌肉麻痹、运动不协调、呼吸微弱发展至衰竭，最后死亡。银环蛇的毒性比金环蛇强得多，死亡率达80%。但因被咬伤口不肿不痛.易被人忽视，而贻误治疗。
水生类毒物
鱼胆
草鱼、青鱼。鲢鱼、鳙鱼(胖头鱼)和鲤鱼等鱼类的鱼胆有毒。鱼胆胆汁含有组织胺、胆盐及氰化物。中毒发生机理尚不清楚。一般认为胆汁毒素可引起脑、心、肝、肾等脏器的损害。
诊断要点
(l)潜伏期一般为2～6小时，最短半小时，最长约14小时。
(2)多数患者有恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻、稀水便或糊状大便。由于腹痛、呕吐剧烈、临床上易误诊为胆石症等急腹症，应予以注意。
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(3)肝脏肿大、有触痛，并有黄疽、肝功能异常、严重者有腹水，甚至发生昏迷等。肝脏损害多在食后1～3天发生。
(4)全身浮肿，少尿，血压升高，严重者可发生尿闭、甚至尿，毒症。肾脏损害表现常发生在食用本品3
天以后。
(5)严重中毒者可发生急性溶血，便血以及皮肤出血点。多数患者尚有血红蛋白尿。
(6)部分患者有头痛、低热、嗜睡、四肢发麻、眼球震颤、严重时可发生抽搐，甚至昏迷。
(7)严重溶血时血红蛋白下降。
急救处理
(l)鱼胆在胃内停留时间较长，就诊患者均应给予洗胃等排毒措施。
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(2)保肝治疗。
(3)对症治疗。如碱化尿液，补液，防止肾功能衰竭等.
河豚
又名吹肚鱼、气泡鱼、连巴鱼及台巴鱼。世界上有200多种，可引起中毒的有9种。其毒性强度因不同种类和不同季节而有差异，一般在春、夏季及卵巢孕育阶段毒性最强。以卵巢、睾丸和肝脏为主要有毒部位，其次为肠道、血液、鳃、肾及皮肤等。含河豚毒素、河豚酸、卵巢毒素和肝脏毒素。对中枢神经和神经末稍有麻痹作用，其毒性较氰化钠大1000倍，0.5mg即可致人中毒死亡。河豚毒素毒性稳定，加热和盐腌均不能使其破坏。
诊断要点
(1)潜伏期约半小时至4小时。
(2)胃肠道症状上腹不适、口渴、恶心、呕吐、腹泻、呈水样便，重者有便血。
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(3)神经系统症状口唇、舌尖以及肢端感觉麻木，继而全身麻木，出现运动不协调，酒醉状态，眼睑下垂，四肢乏力乃至瘫痪，严重时言语不清，呼吸困难，瞳孔散大，甚至呼吸麻痹等。
水母
目前世界上已发现的水母约200种，我国常见有水母约8种，即海月水母、白色霞水母、海蜇(红蜇水母)、口冠海蜇、叶脱海哲、四叶小舌硬水母、长硬钩手水母及僧帽水母等。其触须上刺丝囊内含海蜇毒素毒液。水母螫伤人体可引起中毒，其中毒症状可因水母种类和个体敏感性不同而有差异。海蜇离水后很快失去毒性。
判断要点
(l)螫伤处有触电样刺痛，起线条状红斑，数小时后出现水疱、瘀斑，表皮坏死。
(2)全身肌肉酸痛，发冷、胸闷、恶心。中毒严重者心率减慢。血压下降、呼吸困难等，偶有中毒性肺水肿表现。
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急救处理
(1)用碱性溶液于螫伤处冷敷，可用5%～10%碳酸氢钠溶液、明矾水或l%氨水。
(Z)应用抗组织胺类药物如扑尔敏等有一定作用。重者可用肾上腺皮质激素。
(3)对症治疗
节支动物类
毒蜂 常见有胡蜂(黄蜂)和蜜蜂，其尾端都有螫针与毒腺相通，螫人后将毒液注入体内，引起中毒。蜜蜂螫针有逆钩，螫人后螫针常残留体内，而胡蜂的雄蜂无螫针，雌蜂螫针无逆钩。蜜蜂蜂毒为微黄色透明酸性液体，主要含蚁酸和蛋白质。胡蜂毒液呈碱性，主要含组织胺、五羟色胺、缓激肽等，有致溶血、出血和神经毒作用，中毒反应较蜜蜂为快而严重。 , 百拇医药 诊断要点 (1)螫伤处有红、肿、热、痛。重者局部变黑、瘀点，并可发生组织坏死。若为蜜蜂螫伤，则有螫针残留。 (2)全身中毒反应可有头晕、头痛，不安等表现。轻者一般可在数小时内消失，若为群蜂多处螫伤，则可发生严重中毒反应，出现呼吸困难，乃至呼吸麻痹而死亡。胡蜂螫伤中毒还可引起溶血，急性肾功能衰竭及肝脏损害等。 (3)实验室检查有肝肾功能异常。 急救处理 (1)蜜蜂螫伤时，应先拨出蜂刺。 (2)胡蜂螫伤局部可用食醋洗敷。 (3)输液，以促使蜂毒的排出。 , 百拇医药 (4)对症治疗有肝、肾功能损害时，应给予相应的处理。 |
蜈蚣
又名百脚、百足虫、金头娱蚣。全世界约有3000～5000种蜈蚣有毒腺，其毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质，呈酸性，在溶血作用。当被咬伤时，其毒液可顺尖牙注入被咬者皮下引起中毒症状。
判断要点
(l)局部红肿、剧痛、严重者可发生水疱，瘀斑及组织坏死淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。局部症状较全身症状为重。
(2)有畏寒。发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等全身症状，重症时偶见休克。
急救处理
, 百拇医药 (l)局部处理①可用碱性溶液如肥皂水或5%碳酸氢钠溶液冲洗伤口；②用新鲜草药捣烂外敷，如鲜扁豆叶、半边连、野
菊花、鱼腥草、蒲公英、芋头等，可任选一种；③冷敷，或用0.25%～0.5%普鲁卡因作伤口周围封闭注射。
(2)解毒治疗①可选用蒲公英、紫花地丁或半边莲等鲜草揭烂取外内服；②内服蛇药；③咬伤处皮下注射3%吐根碱。
(3)对症处理剧痛者除局部止痛外；必要时可注射杜冷丁止痛剂。
蝎子
全世界约有
60O余种。我国有错蝎(东北蝎)和问荆蝎(全蝎)两种毒蝎。其腹部尾端末节有一杆上屈呈钩状的毒刺，内有毒腺，含有透明无色的神经毒蛋白毒液，由ZI种氨基酸组成。对呼吸中枢有麻痹作用和对心血管有兴奋作用。
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判断要点
(l)螫伤处红肿、灼痛，中央可见螫伤斑点，内有钩形毒刺，局部麻木，起水疱，甚至坏死。
(2)螫伤1
～2小时后有头昏、头痛、流延、流泪、畏光、恶心、呕吐、出汗、呼吸急促，口、舌肌强直性麻痹、斜视、全身肌肉疼痛，并呈痉挛件麻痹严重去出现惊厥、昏迷、呼吸停止。少数患者者有脉缓、寒战、血压升高、尿量减少等。
(3)实验室检查尿中有红细胞、蛋白及糖尿。
急救处理
(1)立即取出毒刺，切开螫伤处，以清除毒液。
(2)以碱性溶液冲洗伤口，可用3%氨水或石灰水或高锰酸钾溶液冲洗。
(3)局部敷药：取蛇药片数片，用冷开水调成糊状，敷以伤口。, 百拇医药