医院药学的研究与教学
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《医院药学的研究与教学》
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医院药学是逐步形成并迅速发展起来的新兴学科。其内容不断丰富和充实，学术水平日益提高。在药学院校学生毕业实习前设置医院药学课程是药学教学一个重要环节。如何开展医院药学教学工作是我们所面临的新的和亟待解决的问题，正越来越引起教学界和医药界的关注。
药学实验室是培养学生的药学实验室技能和创新能力，培养学生严谨求实的科学态度和作风，保证药学教学理论联系实际，完成实验教学任务的基地之一。
从一种新型的医学课程模式谈药学教学的改革
姚彤炜
PBL的全称是Problem-Based
Learning，即“以问题为基础”的教学模式。为了适应现代医学的发展，五十年代起以美国为首掀起了医学教学改革浪潮。1969年美国的神经病学教授Barrows在加拿大的Mcmaster大学创立了PBL教学模式。三十多年来，PBL这一新型的教学模式已取得世界医学教育界的肯定，目前已有37个国家试用这种教学方法，美国国内有56所学校350个部门(教研室)试用这种教学方法。我国西安医科大学安康分校和汉中分校也实施了这一教学模式。PBL不仅是一条有效的医学教育途径，也代表了一种新的教育理念，值得药学教改借鉴。
一、PBL教学模式
PBL教学模式的原理是以问题为基础，以病例为先导，采用学生自学和小组讨论为主、教师改教为导、基础为临床服务，两者紧密结合的教学方式。问题就是学习内容，每一个问题是一个学习单元，都是经过精心设计编排而成的，教学目标所要求掌握的课程内容被严谨地安排在这些问题之中。学习材料包括：①基本概念表，即要求学生掌握的各学科内容的提纲。②参考资料表，包括与概念有关的书目，文章的参考资料。③若干临床模拟病例，这是学生自学和小组讨论的基础。通过这些模拟病例提出一系列问题供学生自学、讨论，让学生有针对性地去学习有关知识，提出解决问题的方法和对描述的现象作出合理的解释。
显而易见，PBL教学模式打破了传统的以学科为基础、以教师为中心、以课堂讲授为主的教学模式。实践证明，PBL教学模式具有下列优越性：
1.强调了学习能力的培养
学生在学习过程中会遇到各种问题与困难，经过自学、小组讨论和教师的适当指导，掌握了获取知识的手段和方法。这就培养了学生提出问题、解决问题，综合应用知识，科学思维的能力。
2.发挥了学生的学习主动性和能动性
这种方法激发了学生的学习兴趣、探索精神和求知欲望，变被动学习为主动学习。
3.加强了各学科间知识的联系
它使学生在学习过程中把基础与专业知识及相关学科知识有机地联系起来，有利于减少知识的遗忘，提高了学习效率。
4.避免了学科间不必要的重复
由于将基础与专业进行了有机结合，节省了教学时数，使学生有更多时间用于选修或对某一专题进行深入研究。
5.密切了师生间、同学间的关系，培养了人际交流和合作共事的能力。
二、药学教学现状及教改的必要性、迫切性
药学教学一直沿用传统的教学模式，教学内容是由各科室(教研室)独立组织安排的，有统一的教材，教学方式以课堂讲授为主，教学过程以教师为中心，以教材为中心，考评侧重于知识的记忆与理解。这种传统教学模式虽然在过去几十年为培养我国高级药学人才发挥了巨大作用，但随着社会的进步，科学技术的迅猛发展，尤其是面对世界范围内的竞争，传统的教学模式已显露出严重弊端和教学改革的必要性、迫切性。
1.加强素质教育是时代赋予我们的使命
1996年6月13日《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中指出“高等教育要重视培养大学生的创新能力，实践能力和创业精神，普遍提高大学生的人文素养和科学素质”。这就是说在激烈竞争的社会，我们不仅要教给学生专业知识，更重要的是要教会他们怎样学习，怎样科学思维，怎样面对困难和问题，怎样寻求解决困难和问题的途径与方法，这也是学习意志磨炼的过程。而传统的教学方式把学生禁锢在课本上、课堂上，教师在
课堂上讲什么、学生就记什么，这种以教师为中心的教学方式使学生围着老师转，抑制了学生的创造性思维，长此以往养成了一些惰性，不愿思考也不善思考，考试背笔记，造成高分低能现象。同时教科书内容无法及时反映许多新知识新技术，也不能将所有药物罗列在内。因此如何在有限的学习期限内让学生通过典型药物的学习，以点带面，举一反三，熟练掌握各学科的基本理论和知识，从中获得自我指导下的学习方法，分析问题、解决问题的能力和终身学习的能力，以适应时代飞速的变化，这是当前药学教育迫切需要解决的问题。
2.发挥学生的主观能动性是获得优良教学效果的先决条件
填鸭式教学从小学一直沿用到大学，学生对此已感到厌倦。虽然教师的讲课艺术对学生的学习兴趣有较大影响，但这只是学生被动的学习。要变被动学习为主动学习，必须改变由教师一揽子讲到底的教学方式，改教为导，发挥学生的主观能动性、培养学生的学习自觉性和强烈的求知欲望。
3.因材施教
在传统的教学方式中，课堂讲授内容均是按教学大纲要求，不论学生程度高低，把所有的学生放在同一层次上来对待的，考试内容不会超出大纲内容，学生只要花时间对上课内容进行记忆，就能获得较好的考分。这种教学方式忽视了个性发展，缺乏竞争性，限制了学生的思维空间，不利于优秀人才脱颖而出。要变“一视同仁”为“因材施教”。
4.加强学科间联系，提高教学效率
心理学的许多研究证明，新信息的牢固保存，取决于它能否紧密地与原有的知识相结合，新的知识必须反复使用，这样就能在一次次重新组合中形成牢固的记忆。而传统的教学方式使学科之间缺乏必要的联系和协调，造成一些教学内容重复或脱节，基础与专业联系不够。一般学生在一、二年级学的基础知识直到三、四年级才结合到专业课程中去，此时前两年学的东西差不多都忘记了，教师和学生在基础课付出的努力收效甚微。由于基础知识的遗忘，同时也影响到专业课程的学习，花费了较多的时间却达不到预期的目的，这实际上是一种浪费，时间的浪费，人力的浪费。如何提高教学效率，解决有限的教学时数和大量的教学内容这一矛盾也是当今药学所面临的考验。
三、PBL教学模式在药学教学中应用的可能性
面临二十一世纪的挑战，药学教学进行了各种改革尝试。例如减少必修时数，增设选修课，规定一定比例的自学内容，实行学分制，提倡启发式教学，组织学生开展课堂讨论，采用质疑-释疑教学法，实行导师制等，这些做法虽然取得了局部的改革成果，但均未从根本上改变传统教学的种种弊端。而PBL教学模式彻底改变了传统教学方式，其在医学教学领域中获得的成功，说明其在其他学科教学领域中也同样有可能获得成功。
PBL强调的是能力培养，这与当前提倡的素质教育的目标是相一致的。PBL所具备的优越性正是教学改革迫切需要解决的问题之一。以自学、小组讨论为主、教师给以适当的辅导的教学方法也是完全可行的。大学生已是成人，并具有一定的基础知识和自学能力，完全可以通过自学、讨论，达到获取知识的目的，前面提到的一些改革措施获得的成效也证明了这一点。这种学习方式能够激发学生的学习兴趣和求知欲望，在学习时间和内容的分配上可因人而异，自行安排，给学生自由发展、开拓创新的空间，有利于因材施教，早出人才。
根据PBL教学模式，以问题为中心，以药物为先导，将基础课与专业课结合起来学习，不仅避免了各学科间的重复与脱节，同时可使学生全面掌握一个药物从研制到临床应用的全过程。例如给出一个药物，从药物的结构出发对该药物的合成路线、制剂工艺、构效关系、药理作用、副毒作用、理化性质、质量标准和药物在体内的过程，包括分布、吸收、代谢、排泄
及生物利用度、新药申报等涉及到药物化学、药理学、药剂学、药物分析学、生物药剂学、体内药物分析学、药事管理等学科内容。这些学科内容关系密切，通常是在大三下和大四上
学期进行教学的，有些内容难免会重复。例如：药代动力学内容在药理学、生物药剂学中均有详细介绍；药物的构效关系在药物化学和药理学中均有专门章节介绍；药物的稳定性及有关药品标准及管理的内容在药物分析学和药剂学、药事管理学之间也有重复。虽然各学科介绍的内容侧重面有所不同，但如果能把分布在不同学科中的同一问题结合起来进行教学，不仅可以节省教学时数，避免重复，更重要的是可使学生全面了解这一问题，并作较深入的学习研究。
此外，药物在合成过程中，产率如何?质量如何?反应是否完全等问题均需要通过分析测试手段得以解决；而药物制剂的质量，生物利用度等也离不开分析测试；以及药物在体内的过程，包括吸收、分布、代谢途径、代谢产物的确证、鉴定更离不开现代化的分离分析技术。可见在药物的研究过程中，药物分析贯穿其中，所以若将这些学科的内容进行有机结合，十分有利于学生全面掌握药物从研制到临床应用的全过程，可以开阔学生的视野，对培养学生的创造性思维和知识的综合应用能力十分有益。
从基础课与专业课的衔接情况看，在传统的教学模式中一般要间隔一二年甚至更长时间。例如分析化学与药物分析这两门课间隔两年半，在大一第二学期学的分析化学知识到大四第一学期学习药物分析专业课时早已忘了，这直接影响到专业课的学习。如果把两者结合起来学习，可减少知识的遗忘，节省教学时数，提高教学效率。事实上，我们对执业药师考前培训药物分析(包括分析化学基础知识)辅导课就是采用基础与专业相结合的方法，以药物为主线，在介绍药物的鉴别、检查、含量测定时，根据药物的结构与理化性质分别有重点地介绍相应分析方法的基础理论和知识以及具体应用，收到了预期效果。
总之，PBL教学模式在药学教学领域中的应用是完全可行的，值得一试。