尊仲景宏旨 扬经方卓效
顾武军谈经方的临床运用与研究
自张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》问世以来，其理法方药一直被历代医家沿用和尊崇，张仲景被尊为“医圣”，仲景方被奉为“经方”，经方的研究经久不衰，且日见广泛和深入。
南京中医药大学教授、博士生导师顾武军，从事《伤寒论》教学研究20年，对经方的临床应用颇有心得，目前担任中国中医药学会仲景学说分会副主任委员和江苏省中医药学会仲景学说专业委员会主任委员。日前记者就经方的临床运用与研究,向其请教，请他谈谈有关体会及看法。
一、关于经方的临床应用
经方的运用，自古迄今，遍及临床各科，应用范围远远超出原书，获效之佳令人关注。经方新用、经方活用、经方治疗疑难病证和实验研究蔚然成风，硕果累累。总结历代医家及现代临床经验和报道，经方主要有以下几种运用模式：
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一是坚守原方。完全按照仲景方中的药物、用量比例应用，世称经方派。近年来开发研制的桂枝汤袋泡剂、麻黄汤冲剂、四逆汤口服液、小青龙汤合剂等即属此类。二是随证加减。仲景创立辨证论治，有是证用是方，同时也强调随证加减，方后列有加减法。经方的运用常需随机应变，灵活加减，因病无定候，治无定法。三是几方合用，即合方法。张仲景早已率先使用合方法，如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤等。现代应用则更多，主要有经方与经方的结合，经方与时方的合方，还有经方与特异性用药的结合等。顾教授重点谈了以下三方面的体会。
1.有是证用是方，即所谓方证对应法。以方名证是《伤寒论》的特点之一，如“桂枝证”、“柴胡证”。一个方证里，融合了证候、病机、相应的方剂药物，它们之间紧密相连，所以有谓“以方证为基础，把证治方药融为一体”。鉴于方证相应的这一特点，所以《伤寒论》方的临床运用就特别强调“有是证用是方”，同时还强调“证不变治亦不变”。这是《伤寒论》方临床运用的主要原则，也是其运用之常法。具体还要注意三个问题，一是“抓主证”，二是“一方多证”，三是“知常达变”。
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2.谨察病机，深析方义与药理。《伤寒论》文字简略，有时只列一个症状或脉象，所以通常采用“以方测证”法以求其脉证，探求其病机。分析研究方证的病机和方药的功能作用对于正确运用经方是一重要方法。
要“以方测证”首先就要深谙药性和方义，掌握方药的功能，这是正确运用经方的关键，且对拓宽其临床应用尤为重要。如刘渡舟分析了柴胡桂枝干姜汤的药物组成，认为有小柴胡汤与理中汤合方之义，用于治疗“既有少阳热象，又见太阴寒证”，并谓此方能温寒通阳，解结化饮，疏利肝胆之气，善治背痛、腹痛、腹胀、胁痛、胁胀、小腹痛、小便不利、大便溏薄等。
3.重视经方的剂量。仲景用药确切，配伍严谨，一味药的增减、用量的多寡，皆有法度可以遵循。后世对《伤寒论》方的研究，往往只重视方剂的药物组成，而忽视其剂量和煎服法。著名医家岳美中对经方中的剂量问题十分重视，并就自己的切身体会多次指出“药物用量的增损，关系重大”，如桂枝加桂汤，即桂枝汤原方桂枝加二两，它因二两分量之加，改治奔豚症，气从少腹上冲心者。又《金匮要略》中小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤药味相同，只有分量不同，则治三种不同病证。岳老指出“不仅方药宜守原意，即用药分量比例亦应注意。有研究曾对五苓散之利尿作用进行研究，按仲景方剂量，利尿效果最佳，若各药等量投与，利尿效果则明显减低。黄连苦寒，治实火，仲景三泻心汤中有黄连，量小，意在开味健胃；而葛根芩连汤中黄连量大，用其清泻实火也。过去有谓‘中医不传之秘在量上’，由此可见一斑。”因此，我认为注意经方的剂量，是正确使用经方应注意的重要环节，也是保证疗效的关键。
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二、关于经方的研究
在临床大量运用经方的基础上，现代的中医药工作者对经方从多角度、多层次、多学科等方面研究，以进行深层次的开发利用。目前多集中在以下几方面：一是扩大运用范围的研究：随着对经方理论与实验研究的不断加深，其运用范围亦在不断拓展。如桂枝汤原治“太阳中风”，现常用于不明原因低热、流感及普通感冒、感寒腹痛、神经痛、湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等，曾有人收集桂枝汤的适应证达57种之多。桃核承气汤原治“蓄血如狂”，现扩大用于高血压、鼻衄、牙龈肿痛、目赤咽肿、丹毒、难产、妇人月经不调、癫狂、痢疾、蛲虫等，还有人以其治疗弥漫性血管内凝血(DIC)休克、肾衰。经方中通里攻下、活血化瘀、清热解毒之方剂已成为中医治疗急腹症的常选方药，如三承气汤、茵陈蒿汤、大黄黄连泻心汤、大黄牡丹皮汤等，这些已为广大中西医学者所接受，同时也更加证实了经方的科学性及其临床实用价值。二为专病专题研究：主要形式有专科研究、专病专方研究、专病多方研究。专科研究以临床某一专科疾病为研究对象。专病专方研究，即某一方药治疗某一病或证的研究，如桃核承气汤治疗糖尿病、小柴胡汤治疗肝炎、大柴胡汤治疗急性胰腺炎等。专病多方研究指对某一病采用多方治疗的研究，如以《伤寒论》法辨证治疗流行性出血热、《金匮要略》方治疗糖尿病等。三是医案总结：诸多医家集丰富的临床实践整理了大量的医案、医话，其中有许多运用仲景理法方药治病的验案，这些宝贵的临证实录是连接理论与实践的桥梁，其为仲景学说的繁荣与发展起到了一定的作用。
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在浩如烟海的仲景学说研究资料中，体现着张仲景学术思想的博大精深。在回顾总结国内多年对经方临床研究的成果时，顾武军教授将其归纳为以下三个方面：
一是在提高疗效的基础上，总结了六经辨证规律。如运用《伤寒论》六经辨证治疗出血热的临床研究，发现出血热的发热、低血压、少尿、多尿、恢复期与《伤寒论》从太阳到厥阴的全过程相对应。据此，很多人认为出血热可作为解释六经方证及其传变规律的理想疾病模式。这对于揭示和探讨《伤寒论》六经辨证学说实质有重要意义。
二是开辟了治疗某些疾病的新途径。大量的临床报道如大黄剂治疗急腹症、麻黄剂治疗肺系疾病、柴胡剂治疗肝胆系疾病等，为治疗疾病提供了新方法。在治疗流行性出血热过程中发现DIC与蓄血，低血压休克与少阴寒化、热化，急性肾功能衰竭、尿毒症、高血容量综合症、肺水肿与结胸证相对应，采用《伤寒论》法辨治，常收到显著疗效，这无疑开辟了治疗疾病的新途径。
三是丰富了《伤寒论》、《金匮要略》的内容。众多运用经方的临床经验，印证了《伤寒论》、《金匮要略》的科学性，同时也增添了新内容。有的临床研究成果，还引起连锁反应从而不断涌现出新成果。如对流行性出血热“蓄血”的研究，获知“蓄血”与DIC及急性肾功能衰竭的关系，进而发现桃核承气汤证对DIC和急性肾功能衰竭的作用。
顾武军教授说，多学科的研究，特别是运用现代科技观点和方法研究经方，使中医药的发展进入一个崭新的世界，这已成为历史的必然趋势。目前对经方的研究正在进入一个新的历史时代，其研究也将更加广泛和深入，定将取得可喜的成果。, 百拇医药(海 霞)
自张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》问世以来，其理法方药一直被历代医家沿用和尊崇，张仲景被尊为“医圣”，仲景方被奉为“经方”，经方的研究经久不衰，且日见广泛和深入。
南京中医药大学教授、博士生导师顾武军，从事《伤寒论》教学研究20年，对经方的临床应用颇有心得，目前担任中国中医药学会仲景学说分会副主任委员和江苏省中医药学会仲景学说专业委员会主任委员。日前记者就经方的临床运用与研究,向其请教，请他谈谈有关体会及看法。
一、关于经方的临床应用
经方的运用，自古迄今，遍及临床各科，应用范围远远超出原书，获效之佳令人关注。经方新用、经方活用、经方治疗疑难病证和实验研究蔚然成风，硕果累累。总结历代医家及现代临床经验和报道，经方主要有以下几种运用模式：
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一是坚守原方。完全按照仲景方中的药物、用量比例应用，世称经方派。近年来开发研制的桂枝汤袋泡剂、麻黄汤冲剂、四逆汤口服液、小青龙汤合剂等即属此类。二是随证加减。仲景创立辨证论治，有是证用是方，同时也强调随证加减，方后列有加减法。经方的运用常需随机应变，灵活加减，因病无定候，治无定法。三是几方合用，即合方法。张仲景早已率先使用合方法，如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤等。现代应用则更多，主要有经方与经方的结合，经方与时方的合方，还有经方与特异性用药的结合等。顾教授重点谈了以下三方面的体会。
1.有是证用是方，即所谓方证对应法。以方名证是《伤寒论》的特点之一，如“桂枝证”、“柴胡证”。一个方证里，融合了证候、病机、相应的方剂药物，它们之间紧密相连，所以有谓“以方证为基础，把证治方药融为一体”。鉴于方证相应的这一特点，所以《伤寒论》方的临床运用就特别强调“有是证用是方”，同时还强调“证不变治亦不变”。这是《伤寒论》方临床运用的主要原则，也是其运用之常法。具体还要注意三个问题，一是“抓主证”，二是“一方多证”，三是“知常达变”。
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2.谨察病机，深析方义与药理。《伤寒论》文字简略，有时只列一个症状或脉象，所以通常采用“以方测证”法以求其脉证，探求其病机。分析研究方证的病机和方药的功能作用对于正确运用经方是一重要方法。
要“以方测证”首先就要深谙药性和方义，掌握方药的功能，这是正确运用经方的关键，且对拓宽其临床应用尤为重要。如刘渡舟分析了柴胡桂枝干姜汤的药物组成，认为有小柴胡汤与理中汤合方之义，用于治疗“既有少阳热象，又见太阴寒证”，并谓此方能温寒通阳，解结化饮，疏利肝胆之气，善治背痛、腹痛、腹胀、胁痛、胁胀、小腹痛、小便不利、大便溏薄等。
3.重视经方的剂量。仲景用药确切，配伍严谨，一味药的增减、用量的多寡，皆有法度可以遵循。后世对《伤寒论》方的研究，往往只重视方剂的药物组成，而忽视其剂量和煎服法。著名医家岳美中对经方中的剂量问题十分重视，并就自己的切身体会多次指出“药物用量的增损，关系重大”，如桂枝加桂汤，即桂枝汤原方桂枝加二两，它因二两分量之加，改治奔豚症，气从少腹上冲心者。又《金匮要略》中小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤药味相同，只有分量不同，则治三种不同病证。岳老指出“不仅方药宜守原意，即用药分量比例亦应注意。有研究曾对五苓散之利尿作用进行研究，按仲景方剂量，利尿效果最佳，若各药等量投与，利尿效果则明显减低。黄连苦寒，治实火，仲景三泻心汤中有黄连，量小，意在开味健胃；而葛根芩连汤中黄连量大，用其清泻实火也。过去有谓‘中医不传之秘在量上’，由此可见一斑。”因此，我认为注意经方的剂量，是正确使用经方应注意的重要环节，也是保证疗效的关键。
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二、关于经方的研究
在临床大量运用经方的基础上，现代的中医药工作者对经方从多角度、多层次、多学科等方面研究，以进行深层次的开发利用。目前多集中在以下几方面：一是扩大运用范围的研究：随着对经方理论与实验研究的不断加深，其运用范围亦在不断拓展。如桂枝汤原治“太阳中风”，现常用于不明原因低热、流感及普通感冒、感寒腹痛、神经痛、湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等，曾有人收集桂枝汤的适应证达57种之多。桃核承气汤原治“蓄血如狂”，现扩大用于高血压、鼻衄、牙龈肿痛、目赤咽肿、丹毒、难产、妇人月经不调、癫狂、痢疾、蛲虫等，还有人以其治疗弥漫性血管内凝血(DIC)休克、肾衰。经方中通里攻下、活血化瘀、清热解毒之方剂已成为中医治疗急腹症的常选方药，如三承气汤、茵陈蒿汤、大黄黄连泻心汤、大黄牡丹皮汤等，这些已为广大中西医学者所接受，同时也更加证实了经方的科学性及其临床实用价值。二为专病专题研究：主要形式有专科研究、专病专方研究、专病多方研究。专科研究以临床某一专科疾病为研究对象。专病专方研究，即某一方药治疗某一病或证的研究，如桃核承气汤治疗糖尿病、小柴胡汤治疗肝炎、大柴胡汤治疗急性胰腺炎等。专病多方研究指对某一病采用多方治疗的研究，如以《伤寒论》法辨证治疗流行性出血热、《金匮要略》方治疗糖尿病等。三是医案总结：诸多医家集丰富的临床实践整理了大量的医案、医话，其中有许多运用仲景理法方药治病的验案，这些宝贵的临证实录是连接理论与实践的桥梁，其为仲景学说的繁荣与发展起到了一定的作用。
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在浩如烟海的仲景学说研究资料中，体现着张仲景学术思想的博大精深。在回顾总结国内多年对经方临床研究的成果时，顾武军教授将其归纳为以下三个方面：
一是在提高疗效的基础上，总结了六经辨证规律。如运用《伤寒论》六经辨证治疗出血热的临床研究，发现出血热的发热、低血压、少尿、多尿、恢复期与《伤寒论》从太阳到厥阴的全过程相对应。据此，很多人认为出血热可作为解释六经方证及其传变规律的理想疾病模式。这对于揭示和探讨《伤寒论》六经辨证学说实质有重要意义。
二是开辟了治疗某些疾病的新途径。大量的临床报道如大黄剂治疗急腹症、麻黄剂治疗肺系疾病、柴胡剂治疗肝胆系疾病等，为治疗疾病提供了新方法。在治疗流行性出血热过程中发现DIC与蓄血，低血压休克与少阴寒化、热化，急性肾功能衰竭、尿毒症、高血容量综合症、肺水肿与结胸证相对应，采用《伤寒论》法辨治，常收到显著疗效，这无疑开辟了治疗疾病的新途径。
三是丰富了《伤寒论》、《金匮要略》的内容。众多运用经方的临床经验，印证了《伤寒论》、《金匮要略》的科学性，同时也增添了新内容。有的临床研究成果，还引起连锁反应从而不断涌现出新成果。如对流行性出血热“蓄血”的研究，获知“蓄血”与DIC及急性肾功能衰竭的关系，进而发现桃核承气汤证对DIC和急性肾功能衰竭的作用。
顾武军教授说，多学科的研究，特别是运用现代科技观点和方法研究经方，使中医药的发展进入一个崭新的世界，这已成为历史的必然趋势。目前对经方的研究正在进入一个新的历史时代，其研究也将更加广泛和深入，定将取得可喜的成果。, 百拇医药(海 霞)