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药物涂层血管支架 将再狭症率减至5%
http://www.100md.com 2002年7月15日 联合早报
     洪艺菁血管支架

    新产品“药物涂层血管支架”,可以阻止细胞生长和阻止血块形成。

    强生公司推出一种新的血管支架,能够减低病人在接受血管成形手术后,有关血管出现再狭症的几率。

    新加坡每年有两三千名病人接受血管成形手术来治疗心血管阻塞。大约30%的病人在接受这类手术后,动脉在自然修补伤口时,会再次变得狭窄,形成再狭症,严重的话,病人会因为血管严重阻塞而心脏病发作。

    国家心脏中心总监林延龄教授透露,患上再狭症的病人,得再次接受血管成形手术,有的病人因为再狭症多次复发,先后共接受了15次的血管成形手术。
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    林延龄教授说:“每宗手术都有1%的死亡风险,然而尽管危险性很低,手术动得越多,病人所受到的性命威胁也就越大。”

    林延龄教授说,减少再狭症的一个方法,是在进行血管成形手术时使用血管支架,不过传统的血管支架只能将再狭症减少到20%。

    强生公司新推出的“药物涂层血管支架”,却可以将再狭症发作率减少到5%。这种新的支架上面涂了一层称为Sirolimus的天然抗生素,这种药物可以阻止细胞生长和阻止血块形成。

    这个新仪器在今年5月刚获得卫生科学局批准在本地使用,至今已经用了约170个。目前使用这个新仪器的包括国家心脏中心、国大医院、陈笃生医院、伊丽莎白医院、鹰阁医院和樟宜医院。

    林延龄教授说:“血管成形手术自1977年推出以来,最大的问题一直是再狭症,直到1989年才推出可以将再狭症从30%减少到20%的支架。如今,这个支架可以将再狭症减少到5%,是个很具突破性的成绩。但是我们得等多几年,才能够知道这个新仪器长期对抵抗再狭症是否有效。”
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    目前的临床研究最长期的只有两年,研究对象只有45人。另一个在1000名病人身上进行的临床研究,只有一年的研究成绩。

    林延龄教授说:“我们需要经过长期及取得更为充足的临床实验证据之后,才有信心地推荐给所有病人都使用。现在,医生需要做的,是将所有的资料放在病人面前,让病人知道他们有很多个不同的选择。”

    其中一个选择因素是价格。药物涂层血管支架每个需要约5600元,比一般的支架贵了大约两倍半。

    55岁的病人王耀鹏透露,他有两个血管阻塞,但只有其中一个用了药物涂层血管支架,另一个只用普通的支架,主要考虑因素就是价格。

    王耀鹏说:“我本来心里想用两个有药物的支架,我太太也叫我用两个,可是同时用两个,实在太贵了,所以我最后没办法,只用了一个。”

    林教授表示除了需要负担额外费用之外,使用支架有时也未必比完全不用支架来得好,因为病人如果在使用支架后仍然产生再狭症,这时的“支架再狭症”将更难治疗。
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    林延龄教授说:“原来的血管如果再狭的话,还可以放一个支架进去。支架再狭症再狭的话,要怎么处理,再放所一个支架进去吗,就变成有两个支架。这血管越多支架,就越像金属的血管了。”

    因此,他劝请需要接受血管成形手术的公众,在决定选择药物涂层血管支架、普通支架和完全不用支架的时候,应该谨慎考虑。

    林教授透露,国际研究人员也在研制可以在体内化解的血管支架,这么一来,即使病人日后患上再狭症,也没有支架再狭症这么严重。

    什么是血管成形手术?

    血管成形手术是用来治疗冠状动脉疾病。冠状动脉是向心脏供应血液的动脉,因此如果严重阻塞,可能会造成心脏病发作。

    血管成形手术的目的是修复或重建狭窄或严重阻塞的动脉。医生会利用一个柔韧导管,将一个气囊放入有关的动脉内。气囊充气后,动脉即被扩张而内膜破裂,这减少了动脉再次狭窄的机会。
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    有时,医生会将支架和气囊同时放入动脉内,气囊充气后,支架就会扩张起来,形成一个支持动脉内墙的圆筒形网状架构。

    除了血管成形手术,用来治疗冠状动脉疾病的方式,还包括心脏绕道手术或是服用药物。

    林教授透露,半数的冠状动脉疾病病人,只须服用药物,就可以治好病情,因此并不一定需要动血管成形手术,这也减少了病人在手术后患上再狭症的可能性。

    早报中英对照

    支架:stent

    血管成形手术:angioplasty

    再狭症:restenosis

    药物涂层血管支架:drug-coated stent

    支架再狭症:in-stent restenosis

    冠状动脉:coronary artery, http://www.100md.com