停止接种Bcg和出现Hiv感染后儿童肺结核在20年间发生了怎样变化
本报讯 西班牙Sanchez-Albisua等报告，通过比较1978-1987年和1988-1997年20年期间儿童肺结核的变化发现，停止接种BCG及出现人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，对西班牙儿童肺结核的影响不大。(Pediatr Infect Dis J 2002, 21 ∶ 49)
研究者对马德里一所医院1978-1997年间收治的所有≤15岁的结核患儿1405例进行研究。内容包括详细病史、首次就诊原因、BCG接种情况及与结核或HIV感染者的接触情况，并对可疑病人或有家庭HIV感染史者、有输血或输血制品史者、不典型结核患儿以及所有青春期儿童进行HIV血清学检测。研究者比较1978-1987年和1988-1997年两个阶段小儿肺结核占小儿结核病比例、临床表现、放射学表现及感染源等情况，评价出现HIV感染(1985年开始)及停止接种BCG (1987年开始)对儿童结核病的影响。
结果显示，在20年间，肺结核患儿占所有结核患儿的80%(324/405例)，两个阶段肺结核所占比例无显著差异[77.6%(1978-1987)对 82.1%(1988-1997)]。1981年以后肺结核病例数增多，高峰期在1983至1986年，之后渐减少，平均每年减少18例。1988-1997年的肺结核患儿(第二组)与1978-1987年的肺结核患儿(第一组)相比，1平均发病年龄从4.2岁增至4.8岁，发病率高峰年龄从2岁增至3岁，1岁以下婴儿结核病发病率显著减少(从14.5%降至7.4%，P< 0.01)；2单个肺门淋巴结结核病例数增多，胸腔积液病例数亦增多；3两个阶段肺外结核发生率相似；4两个阶段患儿首次就诊原因无显著差异，大部分患儿是通过检查成年结核患者的接触者被发现有肺结核的；5两组能找到成人传染源者没有差异(67.1%对58.3%,P >0.05)，但被母亲传染者增多(10%对24.3%)，被父亲传染者减少(48%对25.2%，P< 0.01)；6 BCG接种率由第一组的17.4%降至第二组的5.1%；7第一组患儿中只有1例结核菌素试验硬结直径< 5 mm；而第二组中有8例，其中4例为HIV感染者；8第二组患儿结核菌培养阳性率较高(25%对38%，P=0.013)，两组中3岁以下患儿的阳性率较高(36%和43%)；9第二组患儿的成人传染源中10.8%(11/102例)有HIV感染，54例患儿进行了HIV检测，仅4例HIV阳性。有HIV感染的患儿在以后随访期中均发生结核感染。此4例患儿均为垂直传播，结核菌素试验阴性；101978-1980年间，22例患儿采用异烟肼、利福平治疗12个月。75例用异烟肼和利福平治疗9个月，直到1985年为止。1985年以后，所有患儿(227例)均采用短程化疗(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月，以后异烟肼、利福平4个月)，有肺外结核患儿疗程延长至9～12个月。随访至少18个月的213例患儿中无1例复发。
由此可见，停止接种BCG和出现HIV感染对该地区儿童结核病的影响不大。早期检查成年结核病病人的儿童接触者以及诊断儿童结核病后进行流行病学调查，是控制社区结核病的关键。
胡冰, 百拇医药
研究者对马德里一所医院1978-1997年间收治的所有≤15岁的结核患儿1405例进行研究。内容包括详细病史、首次就诊原因、BCG接种情况及与结核或HIV感染者的接触情况，并对可疑病人或有家庭HIV感染史者、有输血或输血制品史者、不典型结核患儿以及所有青春期儿童进行HIV血清学检测。研究者比较1978-1987年和1988-1997年两个阶段小儿肺结核占小儿结核病比例、临床表现、放射学表现及感染源等情况，评价出现HIV感染(1985年开始)及停止接种BCG (1987年开始)对儿童结核病的影响。
结果显示，在20年间，肺结核患儿占所有结核患儿的80%(324/405例)，两个阶段肺结核所占比例无显著差异[77.6%(1978-1987)对 82.1%(1988-1997)]。1981年以后肺结核病例数增多，高峰期在1983至1986年，之后渐减少，平均每年减少18例。1988-1997年的肺结核患儿(第二组)与1978-1987年的肺结核患儿(第一组)相比，1平均发病年龄从4.2岁增至4.8岁，发病率高峰年龄从2岁增至3岁，1岁以下婴儿结核病发病率显著减少(从14.5%降至7.4%，P< 0.01)；2单个肺门淋巴结结核病例数增多，胸腔积液病例数亦增多；3两个阶段肺外结核发生率相似；4两个阶段患儿首次就诊原因无显著差异，大部分患儿是通过检查成年结核患者的接触者被发现有肺结核的；5两组能找到成人传染源者没有差异(67.1%对58.3%,P >0.05)，但被母亲传染者增多(10%对24.3%)，被父亲传染者减少(48%对25.2%，P< 0.01)；6 BCG接种率由第一组的17.4%降至第二组的5.1%；7第一组患儿中只有1例结核菌素试验硬结直径< 5 mm；而第二组中有8例，其中4例为HIV感染者；8第二组患儿结核菌培养阳性率较高(25%对38%，P=0.013)，两组中3岁以下患儿的阳性率较高(36%和43%)；9第二组患儿的成人传染源中10.8%(11/102例)有HIV感染，54例患儿进行了HIV检测，仅4例HIV阳性。有HIV感染的患儿在以后随访期中均发生结核感染。此4例患儿均为垂直传播，结核菌素试验阴性；101978-1980年间，22例患儿采用异烟肼、利福平治疗12个月。75例用异烟肼和利福平治疗9个月，直到1985年为止。1985年以后，所有患儿(227例)均采用短程化疗(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月，以后异烟肼、利福平4个月)，有肺外结核患儿疗程延长至9～12个月。随访至少18个月的213例患儿中无1例复发。
由此可见，停止接种BCG和出现HIV感染对该地区儿童结核病的影响不大。早期检查成年结核病病人的儿童接触者以及诊断儿童结核病后进行流行病学调查，是控制社区结核病的关键。
胡冰, 百拇医药