针灸在德国的发展概况

http://www.100md.com 2001年7月6日 杜野岚　李沛

     20年前，针灸在德国还是一种边缘疗法。而现在已有4万～5万名医生在德国应用针灸。

    针灸人员的素质

    在德国应用针灸的有3类人：1.海派克(仅学过3年医学，意译是治疗实践者)；2.德国西医生；3.中国针灸师。政府规定必须具备有海派克或医生执照的人才能独立开诊所，并且无需经过特殊的培训即可使用针灸疗法治病，而不具备该资格的针灸师则只能在医院、德国医生或海派克的诊所里工作。在德国的中国针灸师有一部分人属于专科毕业，另一部分则是半路出家，仅仅在中国受过短期培训而已。

    初期应用针灸的人员多数是海派克，他们的治疗范围有一定限制性，治疗方法以非西医疗法中的自然疗法为主。一些海派克因为多年的经验积累，针灸水平相当高。他们比医生更早的接受了针灸疗法，因为他们的病人基本上都需自付医疗费，只要能更快地把病人治好就能扩大知名度。但是，由于他们不是正式医生，所以并没受到德国医学界的重视。

    针灸教学

    近年来已有10%的医生使用针灸疗法治病。开始，许多医生都对耳针感兴趣，这是因为耳针无任何危险。但是，由于耳针治疗的局限性，使许多医生认识到体针的重要性而开始学习针灸。

    由于针灸简便易学，在德国又无特定学时要求，大学里也不开设针灸专业，致使大部分针灸师在许多针灸协会或个人办的学习班里学习几个月，或到中国的中医学院短期训练班学习，边学边使用针灸。

    在德国的针灸教学过程中，辨证施治和针灸处方的灵活性常常被忽略。这是由于：辨证施治所要求的中医基础理论对德国医生来讲，难以接受和理解；许多德国医生缺乏对中医的整体认识；许多医生对于枯燥的理论不感兴趣，而且学习时间有限，所以只希望能立即运用，并借此提高收入。只有少数医生在经过多年培训后开始使用针灸。

    多数病人对西医治疗中常有的副作用担心，因此更加信任自然疗法，所以针灸中产生的针感还是为许多病人所接受的。德国医生在短期学习后所应用的针术，虽然死板、不太规范，常常以阿是穴为主，无远近、俞募等重要配穴法，而且针刺深度多以浅刺为主，但偶尔引起的疗效还是使施术者信心大增。于是更多的人开始更快地学习针灸，一些有经验的针灸师则开始授课，往往在短短的几个周末课后德国医生就开始使用针灸。这种急功近利的做法使德国的应用针灸者水平再次下降。病人们开始对针灸疗效提出疑问，多数病人因此只在有中国医生的诊所里或有长期临床经验的医生那里求医。

    这种造成针灸水平下降的现象受到了许多家大型针灸协会的关注。1991年，一些针灸协会与保险医生联邦机构达成协议，要求治疗疼痛性疾病的针灸师必须具备140针灸课时的针灸水平。从1998年开始，保险公司要求针灸医生必须提供140学时的证明，否则针灸将不给予部分报销。

    针灸的医疗保险

    只有少数私人医疗保险公司在一开始就对针灸处于支持态度，所以许多病人都需自付针灸费。

    当多数医生开始从事针灸后，一些国家医疗保险公司开始非公开地给予针灸部分报销。医生在施针前，须写一份针灸治疗申请书给医疗保险公司，在得到认可后，病人的治疗费用才给予部分报销。医疗保险公司对针灸的治病范围有明确规定，它们必须与疼痛有关，并且必须是在其它辅助疗法(如按摩、物理疗法等)无效的前提下，才进行的最后疗法。主要适应症包括头痛、神经性疼痛、循环不良引起的四肢痛、肩周炎、脊椎痛等慢性疼痛。对于针灸的治疗时间某些医疗保险公司还有特别规定。但抱着一丝希望的病人对于针灸能达到控制病情、减轻疼痛、减少副作用的疗效还是极其满意的。自从1998年医疗保险公司把140课时作为针灸水平来评估针灸治疗后，报销的疾病范围已不是那么严格，一些针灸有特效而西医疗效却不好的疾病，如过敏性鼻炎和哮喘也给予报销。只要医生认为疗效肯定，往往会先报销10次针灸，如有疗效则可以再增加次数。

    临床情况

    德国医生很少只把针灸做为唯一治疗方式。他们常常是在西医治疗无效后才使用针灸疗法，所以针灸室主要设立在西医诊所里。

    针灸器具多为一次性。其中不少来自苏州针厂，也有许多产自日本，其针柄是不同颜色的塑料制成，以便识别长短。日本针多以短针为主，其中尤以耳针质量先进。施术者只需把耳针对准耳穴轻轻一压，耳针即已贴在上面。这种方法简便轻快，很受德国医生欢迎。

    在针灸刚开始被运用时，许多人对它的收费标准不明确。有些人诊断费收到200马克，治疗费每次则在90～120马克不等。后来国家医疗保险公司报销费用只在40～50马克之间，于是有些医生就又把费用降到报销范围之内。目前收费基本上在50～100马克之间，每个医生收费都不一样，多数病人还是愿意到能全报的诊所那里就医。私人医疗保险公司针灸报销则在90～100马克之间，于是许多有私人保险的病人则更愿意到收费高、但服务和疗效较好的诊所就医。

    大多数有中国医生在的诊所或医院能比较早地对病人进行针灸治疗，使用的方法也比德国医生广泛，如拔罐、艾条灸、隔姜灸、电针、体针、耳针、埋针、点压等。许多医生在针灸的前提下，还配合中草药进行治疗，并得到极好的疗效。但由于中药复杂，比针灸难学，中草药的运用仍处于尝试的阶段。

    目前针灸在德国的运用范围，除了WHO制订的针灸适应症外，还治疗神志方面的疾病如恐慌、忧郁症、心悸、失眠、烦躁等；神经损伤型疾病，如面瘫、椎间盘突出、颈椎综合征、手脚麻木等；不明原因引起的疾病；带状疱引起的神经痛。此外，还有妇科、内科方面的针灸适应症。(杜野岚　李沛)

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