阳痿的辩证与治疗

http://www.100md.com 2001年9月30日 摘自中国医药报

     本病在《皇帝内经》中已有论述，如《素问·痿论篇》说："思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。"筋痿者，即阳痿也。

    (1)命火衰微。主症：阳事萎软，面色晃白头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

    分析：肾气虚弱，命门火衰，则阳事萎软；肾阳衰微，则面色晃白，畏寒肢冷，精神萎靡；腰为肾之府，肾虚则见腰膝酸软。舌淡苔白，脉细沉，乃为肾阳不足。

    治法：补肾壮阳。

    选方：还少丹合斑龙汤加减。

    药物：熟地15克，山萸肉12克，淮山药15克，巴戟天12克，菟丝子10克，肉苁蓉15克，枸杞子10克，仙灵脾10克，仙茅10克，鹿角胶10克。

    加减：心肾气虚心悸自汗者，加党参30克、龙骨20克、牡蛎20克(先煎)。

    (2)心脾两亏。主症：阳事不举，精神不振，夜寐不安，面色无华。苔薄，舌质淡，脉细。

    分析：思虑过度，心脾受损，则阳事不举；脾气虚弱，则面色无华。舌淡苔薄脉细乃心脾两虚之象。

    治法：补益心脾。

    选方：归脾汤加减。

    药物：党参25克，黄芪25克，白术10克，当归10克，茯神10克，远志10克，柏子仁8克，酸枣仁8克，龙眼肉12克，甘草10克，木香10克。

    加减：偏心气虚、心悸自汗、动则更甚者，党参易人参；偏脾气虚、体倦乏力、大便溏稀者，去当归，重用黄芪30克，白术15克。

    (3)惊恐伤肾。主症：阳事不举，或举而不坚，精神苦闷，胆怯多虑，心悸失眠；舌淡苔薄，脉弦细，乃惊恐伤及肾气。

    治法：益肾宁神。

    选方：安神定志丸合达郁汤加减。

    药物：党参20克，熟地15克，山药15克，山萸肉15克，杜仲12克，枸杞子12克，当归10克，灸甘草10克，茯苓15克，龙齿15克，菖蒲10克，升麻8克，柴胡10克，远志10克。

    (4)湿热下注。主症：阴茎萎软，阴囊潮湿臊臭，下肢酸重；小便黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。

    分析：湿热侵淫，宗筋弛纵，则阴茎萎软，湿热流注于下，则见阴囊潮湿臊臭，下肢酸重；湿热下注膀胱，则小便黄赤。舌苔黄腻，脉濡数，均为湿热下注之象。

    选方：龙胆泻肝汤加减。

    药物：龙胆草10克，山栀10克，黄柏10克，黄芪10克，泽泻15克，木通10克，车前子2.5克(包)。

    加减：湿热伤阴者加生地15克、淮山药15克；如湿热渐清，改用知柏地黄汤加减善后。

    中成药：

    (1)阳春乐胶囊：每次4-6粒，每日服2次。

    (2)三肾丸：每次服1丸，每日1-2次，以温开水送服。

    (3)海马保肾丸：每次服6克，每日服2次，以温开水送服。(王万和)

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