自拟柔肝散治疗肝硬化腹水的体会

http://www.100md.com 2001年11月26日 当代中医网

     方药组成：

    生黄芪240克、生白术120克，党参60克，三七60克，生山楂60克。

    功效：柔肝健脾，化瘀利水。

    适用范围：用于肝硬化腹水各期。

    服用方法：上药共为细末，每晨晚各服9克，温开水送下。

    禁忌：服药期间忌生冷油腻辛辣之品，慎房帏。

    病案举例：

    王某，男，54岁，既往有近三十年大量饮酒史。于1992年10月24日就诊。述一年前始出现腹水，经B超检查提示，1.肝硬化伴中量腹水；2.脾脏肿大。血浆蛋白分析提示：总蛋白52g/L，白蛋白24g/L，球蛋白28g/L，测腹围95cm。曾服用双氢克尿塞及安体舒通片等利尿药，腹水始终未能尽消。证见腹膨胀满，青筋显露，伴腰酸耳鸣，肢倦乏力，溲短口渴，下肢浮肿，舌质淡胖，边见齿痕，苔薄，脉沉细，此系过食肥大甘厚味，致湿热中阻，肝部失疏，久之克伐脾土，运化失司，血水不循常道，溢出脉外。诊断：肝硬化腹水(膨胀)。治予柔肝散，每晨晚各服9克，温开水送下，忌生冷油腻辛辣之品，远房帏。药用一月后来告，进药五日后即小便清长如注，下肢浮肿尽消，腹胀大减。药尽测腹围74cm，血浆蛋白分析示：总蛋白76g/L，白蛋白48g/L，球蛋白28g/L，B超检查示，肝硬化，已无腹水及脾脏肿大。嘱其继进上方两料后，B超复查肝质正常，告以慎起居饮食，随访迄今未见复作。

    组方原理及应用体会：

    肝硬化腹水，于《素问·腹中论》中称之为"臌胀"，被历代临床医家视为难治重症。其证候虚实夹杂，外似有余，内实不足，所谓"至虚有盛候"。尤以脾虚运化失司为病变之枢机，诚如丹溪所云："单腹胀乃脾虚之甚"，治须"大剂参术"。究其过程，大多系肝病久延，精血暗耗，肝体失柔，渐至硬变；继则脾土受克，运化失司，水湿内停，血溢脉外，清浊互混，壅塞成臌。医者切不可见瘀湿交阻，而妄行逐利，以图一时之快；亦不可专事补纳，恐势急而药缓矣。处方用药，重在一个"运"字，即脾健不在补而贵在运。向如白术集健脾益气与利水化血结于一体，方被历代医学家视为治臌胀要药之一。

    方选大剂生芪为君，取其提阳于上而阴自利于下之专效，则清浊自别，即经所谓"起亟"是也；参术相伍，补中寓利，佐之於芪，脾运得健，水湿自除，且无复聚之忧；山楂味酸养肝，生用入血化瘀而不峻，佐以三七消瘀化滞，浚血利水，复能生新，又防出血之患，且故大剂参术芪中，自使血水互离，各归其道，久凝得化，痼积得消。由是脾复健运，水谷精微，化生不息，肝体得养，其质自柔，是故方名柔肝，药用散剂，效专务久，意在缓图，既消患家添汤增液之惧，复增易服便利之喜。本方笔者应用多年，效之数十例，深觉安全实用，疗效可靠。(王利军　新疆伊梨州友谊医院)

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