中医下法的源流与发展
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“下法”用于攻逐病邪，为祖国医学治疗疾病的八法之一。古人运用下法有很多宝贵的经验，现代广泛应用下法治疗各科多种疾病有良好效果。
一、下法的源流 早在2000年前的《内经》就有关于下法治病的记载，如《素问·阴阳应象大论》曰：“中满者泻之于内”，就是指病邪积留于内致中满腑实者，宜用攻逐泻下法治疗。汉末，张仲景根据不同病症，制立不同泻下方剂，如寒下的三承气汤、温下的大黄附子汤、峻下的十枣汤、缓下的麻子仁丸等，共有三十多个方剂，很多方剂仍为目前临床所常用。 金元时期：攻下派张子和认为，病邪有在上、中、下之异，攻邪有汗、吐、下之别。张氏举出泻下药30种，下法禁忌7条，明确了下法运用的宜忌原则。 清代温病学家吴又可著《瘟疫论》，认为下法不仅泻实，还可泻热，倡导“温病下不厌早”之说，主张“注意逐邪，勿拘结粪”。对热性病提出了“不必悉具，但见舌黄、心腹痞满”便予下法的见解。明代陶节庵的黄龙汤治里实而兼气血虚、清代吴鞠通的增液承气汤治里实而兼阴亏，都属于下法与补法合用的代表方，解决了攻邪与伤正的矛盾。
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二、现代下法的发展 现代应用下法治疗各种疾病非常广泛，常与清热、理气、化瘀、逐水、补益等治法配合应用，拓宽了治疗范围。 下法应用治疗急腹症常常作为首选的治疗方法，因为急腹症的特征多属于里实热证，通过下法治疗使通则不痛。治疗急性阑尾炎(肠痈)用大黄牡丹皮汤化裁，大量资料显示，近期疗效在80%以上。实验证明该方能加速阑尾腔内的钡剂排空，有利于梗阻与炎症的消除。治疗胆道蛔虫病用乌梅汤(丸)加减，在安蛔的同时加入驱蛔与通下药，有利于蛔虫排出。治疗胆系感染和胆石症，在疏肝利胆的基础上，通里攻下，采用“急攻疗法”治疗胆石症，排石率可达70.2%。治疗急性肠梗阻，西医立足于“静”，中医则立足于“动”，主张通下，因势利导，排除积滞以解除梗阻。实验表明，大承气汤可增加肠道运动，解除梗阻并能使肠内容物通过部分梗阻点下行，有利于肠道扩张的复原。
三、下法作用机理的研究 现代对下法作用机理做了广泛的研究，其作用机理有下面几种：⑴下法可以改善肠道运动。⑵下法可改善肠血流量。观察发现大承气汤能增加肠血流量，改善肠管血液运行状态，通过增加肠蠕动和肠壁血流循环可改善细菌学状态，从而消除炎症。⑶下法可影响毛细血管的通透性。实验证明，大承气汤对毛细血管通透性有抑制作用，减少炎性物质渗出，限制炎性病灶扩散。⑷下法有抗菌作用。大黄作为寒下药应用最多，对多种细菌有不同程度的抑制作用，应用于多种炎性病变均取得良好效果。⑸下法可促进腹腔内血液吸收。实验观察到甘遂通过促进肠道运动能促进腹腔内血液吸收。⑹下法可预防手术腹腔的粘连，复方大承气汤有预防腹腔内肠粘连作用。⑺下法有利胆作用。大黄可促进胆汁分泌，使胆红素和胆汁酸含量增加。试验表明，复方胆道排石汤中大黄、白芍的利胆作用最强。观察到番泻叶、巴豆等能增加胆汁分泌，降低括约肌紧张。⑻下法有利尿、降压及降血脂作用。
总之，下法作为重要的祛邪手段，对多种疾病有效。在整个辨证治疗过程中，需要辨病与辨证相结合，祛邪与扶正相结合，根据不同的病情和疾病的不同阶段，灵活应用下法并与有关药物相配伍。, 百拇医药(陶春祥)