医改中的思索
 |
——2002年全国中医药工作会议专题报道之一
当前，城镇医药卫生体制改革已经进入整体推进阶段。广大中医药工作者在认真学习、深刻领会“上海会议”和“青岛会议”精神后，不仅对卫生改革有了明确的认识，而且把认识变成了自觉行动。随着改革的步步深入，中医医疗机构的改革力度也在不断加大，并取得明显进展。与此同时，医改中出现的种种问题也引起人们的深深思索。在2002年全国中医药工作会议上，来自各地的厅局长在介绍医改经验时，对医改中出现的一些深层次问题进行了深入探讨。
一、建立双赢机制是发展中医集团的关键
成立龙华中医医院集团是上海市实施区域卫生规划、优化中医药资源配置的尝试。该集团运行一年多，已成为上海西部区域中医医疗中心，初步实现了资源互补、优势互补、盘活存量、提高效益的目标。不仅满足了群众的需求，而且增强了中医实力，扩大了社会效应，促进了共同发展，并在医保中占有更多的市场份额。上海市卫生局副局长刘国华告诉记者，集团虽然取得了初步成效，但还存在一些问题，如发展不平衡问题、松散问题、专家之间的利益矛盾等等，都阻碍着集团的运作与发展。因此，上海下一步的设想是建立双赢机制，充分调动各方面人员的积极性，并进行集团内部的合作和模式多元化的探索，如整体合作、项目合作、科研合作以及托管等，真正做到量力而行，各个击破，逐步形成龙华医院的综合性、二级医院的小综合大专科的格局，继续扩大中医医疗服务领域和市场占有率。
, 百拇医药
四川拥有中医药大学、中医药研究院所、中医院等多家中医机构，由于种种原因，各个单位之间联系协作困难，力量分散，致使部分设备、人才、技术设置重复，资源利用效率不高，整体合力不强，优势不明显。四川省中医管理局局长杨殿兴说，他们打算通过实质性合并和松散性联合等方式进行资源配置，组建四川省中医药产学研集团，在人才培养、科研项目研究、学术交流、开发新药等方面密切协作，以达到资源共享、优势互补、共同发展的目标。虽然目前他们刚刚迈出改革的第一步，但他们坚信，只要建立双赢机制，优化中医药资源，满足群众需求指日可待。
二、人事分配制度改革艰巨而复杂
实行医院内部改革，人事分配制度是难点，也是重点。江苏省一些医院实施的全员合同制和人事代理制，加大了中医医疗机构内部运行机制改革力度，增强了生机和活力。如无锡市中医院自2000年实行了专业技术职务评聘分开，完善全员聘用合同制的改革办法，把报酬同技能、责任、贡献挂钩，将病人选医生的结果作为岗位竞争与分配的重要依据，促进了医院内部运行机制改革。全院340名专业技术人员中，6人低职高聘，10人高职低聘，7人转岗，3人落聘。他们还实行人事代理制度和新型分配制度，大大调动了职工的工作积极性，促进了人才流动。江苏省卫生厅副厅长兼省中医药局局长吴坤平说，这是一项艰巨而复杂的系统工程，需要转变观念，大胆实践，结合实际不断探索和完善。
, 百拇医药
“突出重点，抓住难点，才能发展”是国家中医药管理局医政司司长孙塑伦的观点。在谈到医院人事分配制度改革时，他说，中医院只有适应群众，才能求生存，只有适应社会，才能求发展。而目前一些医院业务骨干少，后勤服务人员多，不进行改革，医院怎么生存，如何发展？虽然这项工作难做，但还非做不可。
三、药品虚高定价要从源头抓起
医院药品集中招标采购工作的实施，一定程度上遏制了药品购销活动中的不正之风，减轻了患者的负担，保证了药品的质量和临床用药安全。有关资料表明，河南省2000年省直医疗机构药品集中招标采购同分散采购相比，成交品种平均购入价比分散采购平均进价下降了15.96%，药品平均降价幅度达到34.08%，让利患者达50.4%。
与此同时，药品集中招标采购工作中的不规范行为也影响着中医院的发展。宁夏回族自治区卫生厅副厅长窦文敏认为，医改中群众意见最大的就是药费贵，而虚高定价是罪魁祸首。我们重点抓了这项工作后也觉得，虚高定价要从源头抓起，彻底清除暗箱操作。他建议，政府、物价部门要认识这个问题的重要性，出台相关政策和配套文件，规范药品购销行为，降低药品虚高定价和医院的购药成本，切实让群众得到实惠。另外，扩大招标药品范围、规范招标代理机构、注重招标药品的质量等问题也不容忽视。他担心，即使有补偿机制给予定向补助，但对西部欠发达地区的中医医疗机构来说，仍不能解决实际问题。随着医院药品收入的降低，加上财政补助不到位和中医技术劳务价格调整不及时，中医院的发展将受到影响。
, http://www.100md.com
四、中医药进社区需政府扶持
中医药以“有效、安全、价廉、方便”的优势，深受武汉市洪山区社区群众的欢迎，这与政府的大力支持密切相关。为建立珞南街社区卫生服务中心，区政府将创建社区卫生服务中心列入政府工作目标，多次出面协调，并拨出专款帮助解决实际困难，使社区卫生服务中心的创建工作得以顺利进行。区中医院一方面调整服务功能，缩编职能科室，改革人事制度和分配制度，另一方面突出中医特色，开设针灸、理疗、拔罐、按摩、刮痧等服务项目，购置熏蒸治疗床、多功能牵引床和全自动中药煎药包装机等设备，拓宽了服务领域，并建立社区居民健康档案，使社区卫生服务功能不断增强，两个效益同步增长。
回顾创建社区卫生服务中心的过程，湖北省卫生厅副厅长李建明说，当时也遇到很多困难，如医院转型中职工的思想认识问题、居民不理解不接受问题、经费不足问题等等。为此，政府在明确定位的基础上，配齐社区卫生服务中心领导班子，经常给予业务指导，加大经济资助力度，鼓励、支持其参与示范创建活动，这对中医药进社区起到了决定作用。
天津市卫生局中医处副处长丁小翔的体会是，中医药进社区，优势显而易见，天津也进行了有效尝试。他感到目前急需解决的是，要建立中医药进社区的各种评价体系，如医疗评价体系、费用评价体系、发挥作用的评价体系等，用科学数据证明中医药的“简便廉验”，让群众信服，让专家认可，中医药融入社区卫生服务便可广泛推广和不断发展。, http://www.100md.com(周 颖)