分型辨治溃疡性结肠炎

http://www.100md.com 2002年4月5日 田在泉

     溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠、乙状结肠黏膜，甚至全结肠和回肠末端黏膜的非特异性炎症疾病，属中医“肠、泄泻”等病症范畴。临床主要以腹泻、便下脓血，病程缓慢反复发作为主。笔者近年来治疗该病百余例，获得满意疗效。经总结发现该病初起多气滞湿郁，郁而化热，湿热蕴结脾胃大肠，实证居多；日久则脾胃受伤，易转寒湿，或兼夹热邪，且久病入络，多成本虚标实，寒热错杂之证，现分述如下：

    湿热郁结：症见腹痛、便下脓血，里急后重，大便溏滞不爽，或肛门灼热，口干喜饮，口苦尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，凉血解毒。药用：生地榆30克、酒制大黄10克、黄连10克、木香10克、当归15克、白头翁15克、败酱草30克、赤白芍各15克、秦艽10克、仙鹤草30克。

    脾虚湿盛：腹痛绵绵，大便溏薄，多夹有黏液及不消化物，口淡乏味，脘腹胀满，倦怠乏力或食后即泻，或稍食油腻则便次增多，舌淡苔白，脉沉缓。治宜健脾化湿，升阳止泻。药用：苍白术各10克、党参20克、薏苡仁20克、云苓15克、白蔻10克、焦山楂20克、羌活6克、防风6克、干姜6克、升麻6克、柴胡6克、麦芽15克。

    脾肾虚寒：肠鸣，腹部隐胀作痛，五更泄泻或久泻不愈，喜暖畏寒，腰膝酸软，舌淡嫩，苔白，脉沉迟无力，治宜温肾健脾，固肠止泻。药用：制附子15克(先煎)、补骨脂20克、干姜5克、炒白术20克、肉豆蔻10克、五味子10克、熟地15克、山药15克、山萸肉10克、诃子15克、白芨10克、丹参10克、赤石脂30克。

    肾阴亏损：久泄病人之病机，非脾虚，即肾寒，而泻久伤阴，或分利太过，终致阳损及阴者，临床并非少见。若阴已伤而不予顾及，依然一味扶阳，其阴岂能再复，惟有寓养阴于补阳之法中，才能药证相符而获效。正如《医匾泄泻》篇云：“元阴不足而泄泻者，名曰肾泄。”此恙除腹泻带黏液血便外，且形体消瘦，溲少而黄，或手足心热，舌淡红有裂纹，脉虚细而数等症为之可辨。治宜固摄肾阴。药用：熟地15克、山药20克、乌梅15克、山萸肉20克、芡实20克、生牡蛎30克、云苓20克、薏苡仁10克、五味子6克。

    寒温并用：溃疡性结肠炎，通过以上治法不效，而脉舌证每兼见寒热错杂，可改用末治法。宋·刘完素所谓：“末治久泄，仲景论厥阴治法是也。”以乌梅丸化裁。药用：黄连10克、炮姜9克、黄柏9克、乌梅15克、薏苡仁30克、败酱草30克、当归10克、人参10克、地榆15克。

    溃疡性结肠炎虽病变关连脏腑，但毕竟属于局部病变，临床多配合中药保留灌肠，可以使药物直达病所，局部药物浓度高，通过药物作用使肠道黏膜得以保护，促进其修复，改善局部血运，又可避免胃酸对药物的影响，提高疗效。灌肠中药常用：地榆30克、石菖蒲20克、白芨10克三味药浓煎成150～200毫升，每晚大便后取右侧卧位，药液保温40度，以每分钟60滴速度徐徐滴灌，7～10天为一疗程，休息5天，继续第二疗程，病情好转后，间断灌肠，逐步停药，可巩固疗效，降低复发率，治疗时病人饮食宜清淡，禁食生冷油腻辛辣之物。(田在泉)

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