消抗方加减治疗免疫性不育症20例观察
血液或精浆中以及精子表面存在抗精子抗体(AsAb)，从而引起精子凝集及活力降低，影响生育能力，称为免疫性不育症。一般认为与生殖道或性腺损伤、炎症、血睾屏障受到破坏有关。我们应用消抗方加减治疗免疫性不育症取得较好的疗效，特介绍如下。
1.临床资料
本组病例均为门诊治疗的免疫性不育症患者，共20例，年龄最大者37岁，最小者24岁；结婚不育时间最长者8年，最短者1年；其中血清AsAb(++++)3例，(+++)2例，(++)10例，(+)5例；其中配偶血清AsAb阳性者共9例。20例经检查前列腺液常规，16例有明显的炎症反应，而且炎症程度越重，AsAb滴度越高。精液常规计数正常者17例，少于20×109/L者3例。全部病例精子畸形率均在0.30-0.65之间，16例在0.40-0.55；活力正常者1例，一般者3例，差者16例，液化时间正常者13例，不液化者或液化不完全或延长者7例。
2.治疗方法
, 百拇医药
消抗方基本方药物组成：生地黄、赤芍、牡丹皮、丹参、土茯苓、白蒺藜、蝉蜕、黄芪、防风、白术。本方具有清热凉血、活血、疏风固表功效。兼肝胆湿热者合萆薢分清饮加减，肾阳虚者合补肾益精方，肾阴虚者合龙胆泻肝汤，兼下焦湿热者合知柏地黄丸，脾虚者合参苓白术散，气滞血瘀者合活血祛瘀汤，过敏体质者合消风散，精液pH偏高者加乌梅、白芍、五味子，易感冒者合补中益气汤。
3.疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 痊愈：配偶已怀孕或复检血清及精浆AsAb转阴；有效：AsAb滴度降低；无效：AsAb无变化。
3.2治疗结果 20例中痊愈17例，好转2例，无效1例。配偶已孕产者12例，血清AsAb转阴者5例，好转者2例，1例AsAb(++++)者经1年治疗仍无变化。经治疗配偶受孕时间最短者2个月，一般6～8个月。女方血清AsAb阳性者给予对症治疗及使用避孕套，一般3～6个月AsAb均转阴性。
, 百拇医药
4.病案举例
张××，32岁，1994年6月20日初诊。患者结婚8年，经多方求医未育，夫妇同居，性生活正常。精液常规：量3ml，色灰白，pH7.2，液化时间>1h，活动率0.30，活动力差(Ⅰ～Ⅱ缓)，畸形率0.65，精子计数186×109/L。前列腺液常规：卵磷脂小体 (++)，白细胞(+++)，脓细胞(+)，血清AsAb(+++)，精浆AsAb(++)。配偶血清AsAb阴性，妇检各项均正常，月经周期规则，BBT呈正常双相。患者自觉素体壮健，纳、眠均可，便黄尿急，时余沥不尽，尿末带有粘液，大便时尿道口带有白色粘液。舌质稍红、苔黄厚腻，脉弦滑。证属湿热内蕴，热灼精道，精道受损，热毒内侵，客于营血，血瘀互结，扰于精巢。治宜清利下焦湿热，活血祛瘀，清热解毒。方用消抗方合萆薢分清饮加减。处方：生地黄、土茯苓、薏苡仁、滑石、败酱草各15g，赤芍、牡丹皮、丹参、白蒺藜、车前子、蒲公英、王不留行各12g，蝉蜕、防风、萆薢、黄柏、木通各10g。水煎服，每日1剂。经3个月治疗，患者精液常规复查：量3.5ml，色灰白，pH7.g液化时间<0.5h，活动力良好，畸形0.40，精子计数186×109/L。前列腺液常规：卵磷指小体(+++)，白细胞(+)，血清AsAb阴性。患者服药后尿频尿急余沥诸症皆愈，大小便时未发现尿道口带有粘液，舌质淡红、苔白，脉弦滑。宗上方续治1个半月，其妻月经过期15天，查尿HCG阳性，后于1995年6月2日足月顺产1男婴。
, 百拇医药
5.讨论
精浆及精子具有多种抗原物质，但在正常情况下，机体对自身精子并不产生AsAb，因为睾丸曲细精管具有屏障作用，精浆中还存在免疫抑制物质以保护精子免受抗体的清除和杀灭。健康的生殖道粘膜也具有保护机体避免接触精子抗原的作用，一旦这些屏障受到破坏，如炎症、损伤、阻塞等均可造成精子抗原与机体免疫系统发生反应而产生AsAb。AsAb的主要作用是抑制精子穿透宫颈粘液，限制精子与卵子透明带粘附，阻止精子与卵子结合及影响胚胎存活。AsAb滴度越高，越难以生育。AsAb对孕前、孕时、孕后的精子均起作用，也可阻止精子的输送、获能、配子的互相结合，受精卵的发育和植入。本症病位首在肝肾，次在肺脾，病因之本为体虚，病因之标为损伤或感染，病机为正虚邪恋。我们发现本组20例患者中，前列腺液常规有明显炎性反应者16例，但有较明显自觉症状者只有5例，而且AsAb滴度随着炎症的严重程度呈递增状态。精子表面的AsAb与临床上的免疫性不育症关系最大，AsAb滴度越高，越难生育。因此治疗的关键在于控制炎症，消除下焦湿热。随着炎症向愈，输精管粘膜细胞得到修复，机体避免了进一步接触精液的抗原物质，避免了AsAb的进一步产生。因此本病多为下焦湿热侵袭，湿热内蕴。灼伤精道，精道受损，热毒内侵，容于营血，湿热与血瘀互结，扰乱精室，精巢受扰而为不育之症。20例患者中，配偶血清AsAb阳性者9例，只需给予中药辨证或对症治疗，并嘱使用避孕套，全部病例血清AsAb均在3～6个月内转阴。我们体会到治疗上首先需在辨证施治的基础上合用清抗方以治标证，标证向愈之期又须辨明本证，或标本兼治，或治本为主才能起到事半功倍的疗效。, 百拇医药(罗建辉)
1.临床资料
本组病例均为门诊治疗的免疫性不育症患者，共20例，年龄最大者37岁，最小者24岁；结婚不育时间最长者8年，最短者1年；其中血清AsAb(++++)3例，(+++)2例，(++)10例，(+)5例；其中配偶血清AsAb阳性者共9例。20例经检查前列腺液常规，16例有明显的炎症反应，而且炎症程度越重，AsAb滴度越高。精液常规计数正常者17例，少于20×109/L者3例。全部病例精子畸形率均在0.30-0.65之间，16例在0.40-0.55；活力正常者1例，一般者3例，差者16例，液化时间正常者13例，不液化者或液化不完全或延长者7例。
2.治疗方法
, 百拇医药
消抗方基本方药物组成：生地黄、赤芍、牡丹皮、丹参、土茯苓、白蒺藜、蝉蜕、黄芪、防风、白术。本方具有清热凉血、活血、疏风固表功效。兼肝胆湿热者合萆薢分清饮加减，肾阳虚者合补肾益精方，肾阴虚者合龙胆泻肝汤，兼下焦湿热者合知柏地黄丸，脾虚者合参苓白术散，气滞血瘀者合活血祛瘀汤，过敏体质者合消风散，精液pH偏高者加乌梅、白芍、五味子，易感冒者合补中益气汤。
3.疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 痊愈：配偶已怀孕或复检血清及精浆AsAb转阴；有效：AsAb滴度降低；无效：AsAb无变化。
3.2治疗结果 20例中痊愈17例，好转2例，无效1例。配偶已孕产者12例，血清AsAb转阴者5例，好转者2例，1例AsAb(++++)者经1年治疗仍无变化。经治疗配偶受孕时间最短者2个月，一般6～8个月。女方血清AsAb阳性者给予对症治疗及使用避孕套，一般3～6个月AsAb均转阴性。
, 百拇医药
4.病案举例
张××，32岁，1994年6月20日初诊。患者结婚8年，经多方求医未育，夫妇同居，性生活正常。精液常规：量3ml，色灰白，pH7.2，液化时间>1h，活动率0.30，活动力差(Ⅰ～Ⅱ缓)，畸形率0.65，精子计数186×109/L。前列腺液常规：卵磷脂小体 (++)，白细胞(+++)，脓细胞(+)，血清AsAb(+++)，精浆AsAb(++)。配偶血清AsAb阴性，妇检各项均正常，月经周期规则，BBT呈正常双相。患者自觉素体壮健，纳、眠均可，便黄尿急，时余沥不尽，尿末带有粘液，大便时尿道口带有白色粘液。舌质稍红、苔黄厚腻，脉弦滑。证属湿热内蕴，热灼精道，精道受损，热毒内侵，客于营血，血瘀互结，扰于精巢。治宜清利下焦湿热，活血祛瘀，清热解毒。方用消抗方合萆薢分清饮加减。处方：生地黄、土茯苓、薏苡仁、滑石、败酱草各15g，赤芍、牡丹皮、丹参、白蒺藜、车前子、蒲公英、王不留行各12g，蝉蜕、防风、萆薢、黄柏、木通各10g。水煎服，每日1剂。经3个月治疗，患者精液常规复查：量3.5ml，色灰白，pH7.g液化时间<0.5h，活动力良好，畸形0.40，精子计数186×109/L。前列腺液常规：卵磷指小体(+++)，白细胞(+)，血清AsAb阴性。患者服药后尿频尿急余沥诸症皆愈，大小便时未发现尿道口带有粘液，舌质淡红、苔白，脉弦滑。宗上方续治1个半月，其妻月经过期15天，查尿HCG阳性，后于1995年6月2日足月顺产1男婴。
, 百拇医药
5.讨论
精浆及精子具有多种抗原物质，但在正常情况下，机体对自身精子并不产生AsAb，因为睾丸曲细精管具有屏障作用，精浆中还存在免疫抑制物质以保护精子免受抗体的清除和杀灭。健康的生殖道粘膜也具有保护机体避免接触精子抗原的作用，一旦这些屏障受到破坏，如炎症、损伤、阻塞等均可造成精子抗原与机体免疫系统发生反应而产生AsAb。AsAb的主要作用是抑制精子穿透宫颈粘液，限制精子与卵子透明带粘附，阻止精子与卵子结合及影响胚胎存活。AsAb滴度越高，越难以生育。AsAb对孕前、孕时、孕后的精子均起作用，也可阻止精子的输送、获能、配子的互相结合，受精卵的发育和植入。本症病位首在肝肾，次在肺脾，病因之本为体虚，病因之标为损伤或感染，病机为正虚邪恋。我们发现本组20例患者中，前列腺液常规有明显炎性反应者16例，但有较明显自觉症状者只有5例，而且AsAb滴度随着炎症的严重程度呈递增状态。精子表面的AsAb与临床上的免疫性不育症关系最大，AsAb滴度越高，越难生育。因此治疗的关键在于控制炎症，消除下焦湿热。随着炎症向愈，输精管粘膜细胞得到修复，机体避免了进一步接触精液的抗原物质，避免了AsAb的进一步产生。因此本病多为下焦湿热侵袭，湿热内蕴。灼伤精道，精道受损，热毒内侵，容于营血，湿热与血瘀互结，扰乱精室，精巢受扰而为不育之症。20例患者中，配偶血清AsAb阳性者9例，只需给予中药辨证或对症治疗，并嘱使用避孕套，全部病例血清AsAb均在3～6个月内转阴。我们体会到治疗上首先需在辨证施治的基础上合用清抗方以治标证，标证向愈之期又须辨明本证，或标本兼治，或治本为主才能起到事半功倍的疗效。, 百拇医药(罗建辉)