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编号:200504
杂谈哮喘(2)
http://www.100md.com 2001年1月4日 中国中医药网
     2哮病辨证分类的商榷

    历代文献对本病的分类,有以病性为依据者,如冷哮(寒哮)、热哮、实哮、虚哮;有以病因为依据者,如风哮、痰哮、食哮、鱼腥哮、卤哮、糖哮、醋哮等。

    当前对哮病一般多按发作期、缓解期辨证分治。发作期多以虚实为纲,实证审寒热分冷哮、热哮,并列痰哮;虚证分阴虚、阳虚,并附列阳气暴脱危证。缓解期分肺虚、脾虚、肾虚,或分肺脾气虚、肺肾两虚。亦有分重寒型、寒包热型、肺实型、胃实型、瘀塞型、郁火型、脾虚型、肾虚型等证者。还有分风邪犯肺、郁火犯肺、瘀血阻络、痰浊壅阻、肺脾气虚、气阴两虚、心肾阳脱等证,但似难以表达病的特异性。总之,迄今辨证标准尚难规范统一。

    本人认为发作期与缓解期的划分,虽能体现本病特点,符合“发时治标、平时治本”的原则,但因病情的轻重,发作频度的稀密,发作时间的长短,因人而异,各有不同。如经常发作者,恐始终难以单纯治本,大发作出现喘脱危象者,又何能完全治标?为此,辨证应以针对发作期为主,抓住矛盾的主要方面,对缓解期的调治似可从属于后,明确其主次地位。兹据个人临床体会提出如下分证方案:

    2.1寒哮(冷哮)

    喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸隔满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

    2.2热哮

    喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出面赤,或有身热,有好发于夏季者,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。

    2.3寒包热哮

    喉中鸣息有声,胸脯烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。

    2.4风痰哮

    喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,随之迅即发作。舌苔厚浊,脉滑实。

    2.5虚哮

    喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。

    附:喘脱危证喘息鼻扇,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。

    上述各类证候的临证所见,就同一个患者而言,在其多次发作中,也可先后交叉出现。故既应辨证,又不能守证。, 百拇医药(周仲英)