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编号:200521
急诊科现状及展望初探-1
http://www.100md.com 2001年1月4日 中国急救医学
     1 现状

    急诊是医院的重要窗口,急诊医疗服务质量的好坏,直接体现了医院的综合水平及文明程度,急诊救治水平的高低则直接关系到急诊病员的安危。

    1983年卫生部颁布了《医院建设急诊科(室)的方案》,对急诊工作进行了行政管理制度上的改变,使急诊科成为医院独立建制的科室。然而由于急诊医学专业技术人才的短缺,虽历经十余年发展,急诊医学在我国仍未形成比较完善的、有特定内涵的专业,急诊科的模式也未统一。目前我国医院急诊科主要存在三种模式:①独立型:急诊科医护人员完全固定,负责流水及留观、抢救病人的诊治;②半独立型:急诊科有部分固定医护人员,仅负责抢救室或留观病人的诊疗工作,其他医护人员定期轮换,主要负责流水病人的诊治工作;③轮转型:急诊科无固定工作人员,各科负责各科急诊。目前北京市内综合医院中的急诊科多为第二种类型,这种类型由于没有解决根本的问题,而且固定人员与轮换人员对急诊医学的认识上也存在差异,最终没能体现出急诊科独立建科的初衷,即以病人为中心,为急诊伤病员提供快速、准确、高效率的医疗服务,以至于各传统兄弟科室也认为急诊科无独立建科的能力和必要;急诊科的固定医护人员也因急诊的内涵没有确定而认为自己有专业,不能安心工作;而且由于急诊工作的特殊性,医疗纠纷较多,使急诊科工作人员思想负担较重,从而造成急诊医疗工作骨干队伍不能稳定;还有部分医院领导对急诊科重视不够,也极大地挫伤了急诊医护人员的积极性。以上问题的存在,如不能得到切实解决,势必通过急诊这个“窗口”而影响整个医院的形象。为此,我们对急诊科的发展提出以下设想。
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    2 急诊医学的概念及其特点

    根据多年的急诊工作经验,我们认为急诊的实质就是研究各种急、危、重症急性发作期的病理生理变化,并采取必要措施阻止这种病理生理变化的发展,进而逆转这种变化,为专科治疗奠定基础和争取时间,从而提高急症和危重症病人的抢救成功率,减少伤残率和降低死亡率。为达到以上目的,必须充分认识急诊工作的特点,简要归纳包括:

    2.1 病情危急 急诊病人大多为突然发病或病情突然变化,作为急诊医护人员必须充分认识到这一点,以高度的责任感认真对待每一个病人,而且不应受社会地位、病人的经济条件等因素的影响。对有生命危险,或有并发脏器功能衰竭和肢体伤残可能的,要优先予以救治。

    2.2 不可预见性 虽然在不同季节及一天的不同时间中各病种的发病率有一定规律,但在一定时间内就诊病人数量、病种、病情轻重程度及复杂性是不可预见的,尤其是遇有突发事件或灾难,如车祸、中毒、地震等情况时,病人的随机性就更大,并通常是集体就诊。这就要求急诊工作人员不仅要掌握高超的医术,还必需具有健壮的体魄及较好的应变能力,以适应急诊工作的需要。
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    2.3 病谱广 由于我国目前实行“无限制性急诊”,所以急诊病人病谱不但广,而且杂。据我们统计,真正的急危重症仅占少数,这就要求急诊工作人员不但要有坚实的专业知识,而且要具备跨学科知识,作好鉴别诊断,及时请兄弟科室会诊,搞好各科之间的协作。

    2.4 医疗纠纷多 急诊科既不同于门诊,又不同于病房。急诊科要24小时开放接待随时就诊的病人,同时还要负责对那些急需住院治疗,但又因医院条件有限,暂时不能收住院的病人进行及时、全面、系统的诊断和治疗,所以急诊医护人员工作是非常繁忙的,精神上也是高度紧张的,稍有不慎就可能出现失误或差错。另外,急诊病人多为突然发病或病情突然加重,病人及家属在对其尚无心理准备的情况下,往往会出现急躁、愤怒及过激言语等一些不理智的表现,严重者还直接威胁着医务人员的人身安全。除此之外,由于多种社会因素的影响(吸毒、流动人口的增加、下岗等),很多医院急诊科已受到过精神异常者、吸毒者或盲流的骚扰,所以急诊工作人员的人身安全常受到威协。这就更要求急诊工作人员不论遇到什么样的情况,都应沉着冷静,以病人的利益为重。同时,还需要得到社会、医院领导及医学同仁的理解和支持。, http://www.100md.com(于学忠 赵向一 周玉淑 邵孝)