非透析疗法治疗肾功能衰竭不能忽视-2
4 非透析疗法不能忽视
目前，我国地区广阔，医疗设备发展仍不是很平衡，不少偏远地区和基层医院不具备上述血液净化条件，一旦ARF确诊后，必须采取综合治疗手段。我们把应用吸附剂、饮食疗法、氨基酸疗法、扩血管利尿、抗凝、调整电解质等措施称为非透析疗法。对于我国现实国情来说，非透析疗法治疗ARF十分重要，准确、迅速、及时地抢救措施可大大地降低ARF的病死率，有效地抢救治疗亦可明显地缩短ARF的病程，减少合并症的发生。
早期识别ARF是救治ARF成功的基础。应用皮质激素冲击疗法——甲基氢化泼尼松或地塞米松，应用肝素或低分子肝素抗凝治疗，开展血管扩张剂和大剂量速尿联合应用疗法，严格控制液体入量，维持水、电解质平衡，选择有效的、肾毒性低的抗生素，严格给予优质、低蛋白饮食，再配合应用清热解毒的中草药。准确及时地开展非透析疗法，可以使大批RF患者得到应有的治疗，既经济又方便，可以大大降低ARF的病死率。
, 百拇医药 对于CRF肾功能代偿期、失代偿期、衰竭期，相当多的患者其肾功能损害未达到透析水平，甚至有的地区和单位不具备HD和PD的条件，有的地区虽有上述条件，但患者无经济能力接受透析治疗。这一大批CRF患者要求保护、维持其肾功能，使其残存肾功能不再进一步恶化，就必须采取非透析疗法。非透析疗法包括以下治疗措施：
4.1 饮食疗法——优质低蛋白饮食(LPD)：当SCr>150 μmol/L时应开始限制蛋白质饮食(0.5g.kg-1.d-1)。低蛋白饮食可以减轻肾小球血液灌注量，使残存肾单位滤过率减少，从而可延缓肾小球硬化的进程。低磷饮食可降低残余肾单位氧耗，减少跨膜压力差，降低肾小球高代谢，从而降低肾小球高滤过；低磷还可减少磷酸钙在肾小管基膜和间质的沉积，保护残存肾单位的肾功能，延缓RF的进展。低钠饮食，特别是肾性高血压患者，每日氯化钠摄入应<3g。但无高血压、无水肿的CRF患者，钠盐不要过分限制，过分限制会引起低血容量，加重RF。
4.2 氨基酸疗法：在低蛋白饮食的情况下多造成体内必需氨基酸不足或缺乏，致蛋白质合成障碍。因此必须补充必需氨基酸。进口的肾灵、国产的α酮酸(开同)及复方氨基酸均可选用。
, 百拇医药
4.3 吸附剂疗法：从胃肠道清除尿毒素及各种中分子毒素。近20年来应用的吸附剂有许多，其中双醛基淀粉、包醛淀粉、包醛酶淀粉是氮胺吸附剂，口服后醛基与氮胺结合生成席夫氏碱。肌酐吸附剂有活性炭、石油炭、椰子壳炭、日本球形炭AST 120。藻酸吸附剂(尿毒净)口服可从胃肠道降低尿毒素。降钾吸附剂有聚苯乙烯磺酸钠(sodium polystyiene soleoruse)，又名肾乐。降磷吸附剂有铁型胺基磷酸螯合树脂，应用这种吸附剂可治疗高钾血症与高磷血症。
4.4 必须加强对中医中药的研究：中药对急性RF治疗有着重要的作用。大黄可治尿毒症，其具有抑制蛋白质分解，改善氨基酸代谢，抑制系膜细胞和肾小管上皮细胞增殖，抑制肾小管高代谢，抑制肝脏组织中尿素合成的作用。口服单味大黄3 g/d，连用20日或应用大黄注射液(肾康)可使尿量增加，尿蛋白减少，BUN下降，并可提高血浆白蛋白，增加氮质代谢产物的排泄，降低血中甲基胍和胍基琥珀酸，保护肾功能，延缓肾功能恶化。以大黄为主的尿毒清颗粒剂有明显的降肌酐、尿素氮作用。冬虫夏草有抗菌、消炎、降血脂、增强免疫功能、益肾、保肺的作用。其制剂有百令胶囊、至灵胶囊、冬虫草口服液等，口服有降低氮质血症、增加血红蛋白、提高血浆白蛋白和缓解尿毒症症状的作用。
, 百拇医药
4.5 控制肾性高血压：RF多出现高血压，高血压又是肾功能恶化的重要因素，血压值越高发生终末期肾衰的危险性越大。选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以扩张出球、入球小动脉，增加肾血流量，减少蛋白尿，保护肾功能，降低肾小球毛细血管跨膜压，改善高滤过、高灌注的病理状态。钙离子拮抗剂(CCB)可拮抗血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对出球小动脉的收缩作用，选择性地干扰去甲肾上腺素对入球小动脉的收缩作用，使肾血流量增加，延缓肾功能衰竭，降低血压。
4.6 纠正肾性贫血：引起肾性贫血的原因很多，促红细胞生成素(EPO)产生不足是主要原因，补充铁剂、叶酸、VitB12时必须应用EPO，国产EPO有宁红欣。
4.7 利尿、消肿、保护肾功能：水钠潴留可加重心负荷导致肾衰竭。应用利尿剂时必须注意电解质平衡，高钾血症时可应用排钾利尿剂；低钾血症时可应用保钾利尿剂；丁尿胺利尿作用是速尿的40倍，使用剂量可用2～4mg肌注或静滴每日2次。
4.8 选择有效的抗生素控制RF后感染：败血症感染是ARF的重要诱因。CRF终末期多合并感染，应选用对肾脏毒性低的抗生素，如青霉素。对青霉素耐药者可用头孢霉素，如先锋必素。氨基甙类抗生素、氟喹诺酮类抗生素肾毒性较多，应禁止使用。, 百拇医药(刘宏富)
目前，我国地区广阔，医疗设备发展仍不是很平衡，不少偏远地区和基层医院不具备上述血液净化条件，一旦ARF确诊后，必须采取综合治疗手段。我们把应用吸附剂、饮食疗法、氨基酸疗法、扩血管利尿、抗凝、调整电解质等措施称为非透析疗法。对于我国现实国情来说，非透析疗法治疗ARF十分重要，准确、迅速、及时地抢救措施可大大地降低ARF的病死率，有效地抢救治疗亦可明显地缩短ARF的病程，减少合并症的发生。
早期识别ARF是救治ARF成功的基础。应用皮质激素冲击疗法——甲基氢化泼尼松或地塞米松，应用肝素或低分子肝素抗凝治疗，开展血管扩张剂和大剂量速尿联合应用疗法，严格控制液体入量，维持水、电解质平衡，选择有效的、肾毒性低的抗生素，严格给予优质、低蛋白饮食，再配合应用清热解毒的中草药。准确及时地开展非透析疗法，可以使大批RF患者得到应有的治疗，既经济又方便，可以大大降低ARF的病死率。
, 百拇医药 对于CRF肾功能代偿期、失代偿期、衰竭期，相当多的患者其肾功能损害未达到透析水平，甚至有的地区和单位不具备HD和PD的条件，有的地区虽有上述条件，但患者无经济能力接受透析治疗。这一大批CRF患者要求保护、维持其肾功能，使其残存肾功能不再进一步恶化，就必须采取非透析疗法。非透析疗法包括以下治疗措施：
4.1 饮食疗法——优质低蛋白饮食(LPD)：当SCr>150 μmol/L时应开始限制蛋白质饮食(0.5g.kg-1.d-1)。低蛋白饮食可以减轻肾小球血液灌注量，使残存肾单位滤过率减少，从而可延缓肾小球硬化的进程。低磷饮食可降低残余肾单位氧耗，减少跨膜压力差，降低肾小球高代谢，从而降低肾小球高滤过；低磷还可减少磷酸钙在肾小管基膜和间质的沉积，保护残存肾单位的肾功能，延缓RF的进展。低钠饮食，特别是肾性高血压患者，每日氯化钠摄入应<3g。但无高血压、无水肿的CRF患者，钠盐不要过分限制，过分限制会引起低血容量，加重RF。
4.2 氨基酸疗法：在低蛋白饮食的情况下多造成体内必需氨基酸不足或缺乏，致蛋白质合成障碍。因此必须补充必需氨基酸。进口的肾灵、国产的α酮酸(开同)及复方氨基酸均可选用。
, 百拇医药
4.3 吸附剂疗法：从胃肠道清除尿毒素及各种中分子毒素。近20年来应用的吸附剂有许多，其中双醛基淀粉、包醛淀粉、包醛酶淀粉是氮胺吸附剂，口服后醛基与氮胺结合生成席夫氏碱。肌酐吸附剂有活性炭、石油炭、椰子壳炭、日本球形炭AST 120。藻酸吸附剂(尿毒净)口服可从胃肠道降低尿毒素。降钾吸附剂有聚苯乙烯磺酸钠(sodium polystyiene soleoruse)，又名肾乐。降磷吸附剂有铁型胺基磷酸螯合树脂，应用这种吸附剂可治疗高钾血症与高磷血症。
4.4 必须加强对中医中药的研究：中药对急性RF治疗有着重要的作用。大黄可治尿毒症，其具有抑制蛋白质分解，改善氨基酸代谢，抑制系膜细胞和肾小管上皮细胞增殖，抑制肾小管高代谢，抑制肝脏组织中尿素合成的作用。口服单味大黄3 g/d，连用20日或应用大黄注射液(肾康)可使尿量增加，尿蛋白减少，BUN下降，并可提高血浆白蛋白，增加氮质代谢产物的排泄，降低血中甲基胍和胍基琥珀酸，保护肾功能，延缓肾功能恶化。以大黄为主的尿毒清颗粒剂有明显的降肌酐、尿素氮作用。冬虫夏草有抗菌、消炎、降血脂、增强免疫功能、益肾、保肺的作用。其制剂有百令胶囊、至灵胶囊、冬虫草口服液等，口服有降低氮质血症、增加血红蛋白、提高血浆白蛋白和缓解尿毒症症状的作用。
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4.5 控制肾性高血压：RF多出现高血压，高血压又是肾功能恶化的重要因素，血压值越高发生终末期肾衰的危险性越大。选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以扩张出球、入球小动脉，增加肾血流量，减少蛋白尿，保护肾功能，降低肾小球毛细血管跨膜压，改善高滤过、高灌注的病理状态。钙离子拮抗剂(CCB)可拮抗血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对出球小动脉的收缩作用，选择性地干扰去甲肾上腺素对入球小动脉的收缩作用，使肾血流量增加，延缓肾功能衰竭，降低血压。
4.6 纠正肾性贫血：引起肾性贫血的原因很多，促红细胞生成素(EPO)产生不足是主要原因，补充铁剂、叶酸、VitB12时必须应用EPO，国产EPO有宁红欣。
4.7 利尿、消肿、保护肾功能：水钠潴留可加重心负荷导致肾衰竭。应用利尿剂时必须注意电解质平衡，高钾血症时可应用排钾利尿剂；低钾血症时可应用保钾利尿剂；丁尿胺利尿作用是速尿的40倍，使用剂量可用2～4mg肌注或静滴每日2次。
4.8 选择有效的抗生素控制RF后感染：败血症感染是ARF的重要诱因。CRF终末期多合并感染，应选用对肾脏毒性低的抗生素，如青霉素。对青霉素耐药者可用头孢霉素，如先锋必素。氨基甙类抗生素、氟喹诺酮类抗生素肾毒性较多，应禁止使用。, 百拇医药(刘宏富)