中医急症病人的望、闻、问、切(2)
2 病例介绍
例1：关某，女，26岁，主诉：2小时前自觉畏寒，周身不适。伴头晕，冷汗淋漓，心慌，卧床不起。
望诊：面色白，唇色淡白，表情淡漠，舌质淡；闻诊：心率增快，右下肺呼吸音减弱，肠鸣音消失；问诊：头晕，恶寒，身倦乏力；切诊：腹肌紧张，满腹压痛，以上腹部及右下腹为甚，疼痛拒按，四肢厥冷，出冷汗。三部脉举按皆无力，软而空豁。血压5.32/2.66kPa
辨证分析：腹肌紧张，满腹压痛，疼痛拒按，为实证，面色白，唇色淡白，舌质淡，四肢厥冷出冷汗，脉芤，一派大量出血之症候。气为阳，血为阴，气与血阴阳相随互为依存，血脱则气无附，气亦随之而脱，卫气虚弱失其固秘肌表，则出冷汗，阳气不达，故四肢厥冷，气血不能上荣于头目，故晕厥，血脉得不到气血的鼓动与充盈，故脉见芤象。
治则：补气固脱。同时转院行剖腹探查术。
例2：程某，男，60岁，主诉：近3日咳喘加重；望诊：面色口唇青灰，爪甲青紫，下肢浮肿；闻诊：喘声低微，息短，呼多吸少，气不得续；问诊：右胁下疼痛，喘息不能平卧，心慌胸闷；切诊：脉沉细。
辨证分析：肺肾气虚，出纳无力，故喘声低微气短，气不得续，喘息不能平卧，心气不足，推动无力，血行不畅，则面色青灰，口唇青紫。
诊断：喘证。
治则：降气平喘，同时给予半卧位，吸氧护理，半小时后，症状缓解。
例3：朱某，女，42岁，家人代诉：半小时前，患者突感四肢无力，跌倒在门前，继而右侧肢体偏瘫，伴头痛，呕吐。
望诊：双目无神，目光呆滞，口角略向左侧歪斜，舌体歪向右侧，舌质黯红，苔黄腻；闻诊：可闻及呻吟、叹息声；切诊：肌肤湿度较大，右下肢轻度浮肿，压之轻度凹陷，六脉弦细；问诊：有高血压病史。
辨证分析：平素思虑劳累太过，肾阴不足，肝阳偏亢，又因恼怒，导致脏腑功能失调，阴阳偏颇，气血逆乱，并走于上，风痰瘀血阻滞经络，而致中风。
诊断：中风(中脏腑)。治则：化痰通腑，开窍醒神。
因及时采取降压、止血、抗炎、利尿、维持电解质平衡等措施，患者病情在短时间内得到控制。
3 体会
望闻问切四诊合参是准确诊断急症的首要前提。其中望、闻、切是凭医护人员过硬的基本功及准确的判断能力，需要我们具备高度的责任感和丰富的临床经验，问诊是诊断急症重要的第一手参考资料，必须去伪存真，才可取其精华，以助疾病的判断与处理。, 百拇医药(施玉华)
例1：关某，女，26岁，主诉：2小时前自觉畏寒，周身不适。伴头晕，冷汗淋漓，心慌，卧床不起。
望诊：面色白，唇色淡白，表情淡漠，舌质淡；闻诊：心率增快，右下肺呼吸音减弱，肠鸣音消失；问诊：头晕，恶寒，身倦乏力；切诊：腹肌紧张，满腹压痛，以上腹部及右下腹为甚，疼痛拒按，四肢厥冷，出冷汗。三部脉举按皆无力，软而空豁。血压5.32/2.66kPa
辨证分析：腹肌紧张，满腹压痛，疼痛拒按，为实证，面色白，唇色淡白，舌质淡，四肢厥冷出冷汗，脉芤，一派大量出血之症候。气为阳，血为阴，气与血阴阳相随互为依存，血脱则气无附，气亦随之而脱，卫气虚弱失其固秘肌表，则出冷汗，阳气不达，故四肢厥冷，气血不能上荣于头目，故晕厥，血脉得不到气血的鼓动与充盈，故脉见芤象。
治则：补气固脱。同时转院行剖腹探查术。
例2：程某，男，60岁，主诉：近3日咳喘加重；望诊：面色口唇青灰，爪甲青紫，下肢浮肿；闻诊：喘声低微，息短，呼多吸少，气不得续；问诊：右胁下疼痛，喘息不能平卧，心慌胸闷；切诊：脉沉细。
辨证分析：肺肾气虚，出纳无力，故喘声低微气短，气不得续，喘息不能平卧，心气不足，推动无力，血行不畅，则面色青灰，口唇青紫。
诊断：喘证。
治则：降气平喘，同时给予半卧位，吸氧护理，半小时后，症状缓解。
例3：朱某，女，42岁，家人代诉：半小时前，患者突感四肢无力，跌倒在门前，继而右侧肢体偏瘫，伴头痛，呕吐。
望诊：双目无神，目光呆滞，口角略向左侧歪斜，舌体歪向右侧，舌质黯红，苔黄腻；闻诊：可闻及呻吟、叹息声；切诊：肌肤湿度较大，右下肢轻度浮肿，压之轻度凹陷，六脉弦细；问诊：有高血压病史。
辨证分析：平素思虑劳累太过，肾阴不足，肝阳偏亢，又因恼怒，导致脏腑功能失调，阴阳偏颇，气血逆乱，并走于上，风痰瘀血阻滞经络，而致中风。
诊断：中风(中脏腑)。治则：化痰通腑，开窍醒神。
因及时采取降压、止血、抗炎、利尿、维持电解质平衡等措施，患者病情在短时间内得到控制。
3 体会
望闻问切四诊合参是准确诊断急症的首要前提。其中望、闻、切是凭医护人员过硬的基本功及准确的判断能力，需要我们具备高度的责任感和丰富的临床经验，问诊是诊断急症重要的第一手参考资料，必须去伪存真，才可取其精华，以助疾病的判断与处理。, 百拇医药(施玉华)