益活清下法为主治疗重症急性胰腺炎胰外器官损害与死亡原因分析
(节选)
【目的】
探讨益活清下法治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及其原理。
【方法】
于1990年～1997年采用益活清下法治疗SAP235例，分为存活组和死亡组，分析两组胰外器官损害与死亡原因。
【中医辨证分期】
根据SAP的病机演变过程，将SAP的临床病证概括为4个期：⑴气分证期：症见腹痛剧烈或(和)脘腹硬满，压痛拒按，伴发烧，口干渴，恶心，呕吐，便结，苔白或黄或燥或腻，脉弦紧数；⑵营血分证期：症见腹痛胀满，压痛拒按，高热面赤或面色苍白，呼吸急促，神志不安或烦躁，四肢厥冷，皮肤可见斑疹隐隐或出血瘀斑，便结少尿，舌多红绛，苔多黄燥，脉数或细疾数，或脉微欲绝；⑶脏衰证期：症见面色青紫或苍白，呼吸困难，或烦躁不安或神志模糊，或昏迷不醒，肾闭无尿，脉微欲绝或脉虚疾数；⑷恢复期：见正气已伤，余邪未尽之症，多见气血两虚、气阴两虚、脾虚胃弱、湿热留恋、血瘀等证候。
【治疗方法】
(1)基础治疗：加强监护，补充血容量，防治休克，补充电解质，纠正酸碱平衡失调，加强营养支持以及防治感染等对症治疗；出现ARDS应及早采用呼吸机辅助治疗。
(2)中药治疗：静脉滴注生脉液和丹参液各40～80mL/d；急性期以柴芩承气汤(柴胡、黄芩、厚朴、生大黄(后下)、枳实各15g，芒硝(另包)30g)为基础方随证化裁，如肝胆湿热者加茵陈30g，栀子15g，金钱草30g等；蛔虫上扰者加乌梅15g，使君子15g，槟榔15g，苦楝根皮15g等；毒热炽盛者加蒲公英30g，败酱草20g，银花15g，连翘15g等。根据病情，每日管喂中药1～3剂，重度肠麻痹者同时给予柴芩承气汤中药200～250mL灌肠，配合针刺足三里等穴位，待肠蠕动逐渐复，便通畅后，芒硝或大黄减量或停用；腰肋部红肿疼痛者，可外敷六合丹。
【结果】
在休克、ARDS、氮质血症、心衰、胰性脑病、感染以及营养不良等胰外器官损害方面，两组比较有显著性差异；死亡原因为病程早期以休克或因休克等因素所致的急性肾衰和ARDS为主，后期以全身衰竭、继发感染伴MOF为主。
【结论】
益活清下法为主的非手术综合疗法治疗SAP疗效显著，病死率明显降低,为9.79%。, 百拇医药(黄宗文 蒋俊明 张肇达 夏庆 陈光远 赖珍玉)
【目的】
探讨益活清下法治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及其原理。
【方法】
于1990年～1997年采用益活清下法治疗SAP235例，分为存活组和死亡组，分析两组胰外器官损害与死亡原因。
【中医辨证分期】
根据SAP的病机演变过程，将SAP的临床病证概括为4个期：⑴气分证期：症见腹痛剧烈或(和)脘腹硬满，压痛拒按，伴发烧，口干渴，恶心，呕吐，便结，苔白或黄或燥或腻，脉弦紧数；⑵营血分证期：症见腹痛胀满，压痛拒按，高热面赤或面色苍白，呼吸急促，神志不安或烦躁，四肢厥冷，皮肤可见斑疹隐隐或出血瘀斑，便结少尿，舌多红绛，苔多黄燥，脉数或细疾数，或脉微欲绝；⑶脏衰证期：症见面色青紫或苍白，呼吸困难，或烦躁不安或神志模糊，或昏迷不醒，肾闭无尿，脉微欲绝或脉虚疾数；⑷恢复期：见正气已伤，余邪未尽之症，多见气血两虚、气阴两虚、脾虚胃弱、湿热留恋、血瘀等证候。
【治疗方法】
(1)基础治疗：加强监护，补充血容量，防治休克，补充电解质，纠正酸碱平衡失调，加强营养支持以及防治感染等对症治疗；出现ARDS应及早采用呼吸机辅助治疗。
(2)中药治疗：静脉滴注生脉液和丹参液各40～80mL/d；急性期以柴芩承气汤(柴胡、黄芩、厚朴、生大黄(后下)、枳实各15g，芒硝(另包)30g)为基础方随证化裁，如肝胆湿热者加茵陈30g，栀子15g，金钱草30g等；蛔虫上扰者加乌梅15g，使君子15g，槟榔15g，苦楝根皮15g等；毒热炽盛者加蒲公英30g，败酱草20g，银花15g，连翘15g等。根据病情，每日管喂中药1～3剂，重度肠麻痹者同时给予柴芩承气汤中药200～250mL灌肠，配合针刺足三里等穴位，待肠蠕动逐渐复，便通畅后，芒硝或大黄减量或停用；腰肋部红肿疼痛者，可外敷六合丹。
【结果】
在休克、ARDS、氮质血症、心衰、胰性脑病、感染以及营养不良等胰外器官损害方面，两组比较有显著性差异；死亡原因为病程早期以休克或因休克等因素所致的急性肾衰和ARDS为主，后期以全身衰竭、继发感染伴MOF为主。
【结论】
益活清下法为主的非手术综合疗法治疗SAP疗效显著，病死率明显降低,为9.79%。, 百拇医药(黄宗文 蒋俊明 张肇达 夏庆 陈光远 赖珍玉)