中西医结合危重病评分系统初探-2
2 中医疾病预测学
中医对危重病病情的预测和评价积累了十分珍贵的经验。疾病变化时出现的危险信号中医称为败兆，如中医典籍记载：“戴眼，反折，……”为太阳经终信号，“耳聋百节皆纵，目寰绝系”为少阳经绝死兆(《素问.诊要经终》)。五脏绝其败兆显现于五官开窍处，如“鼻如烟煤，肺气已绝”，鼻煽为肺竭凶兆。阴竭阳脱的败兆以汗、喘、躁为信号，烦躁为阳脱先兆，汗出不止为阴竭凶兆，息高喘冒为孤阳欲绝死兆。形神相离常常是败兆，如“破脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死”(《素问.脉要精微论》)。面色由晦暗突然转为两颊红赤，如妆如丹，是阴阳离绝，阳气虚脱，孤阳生越的回光返照现象。“视其目色，以知病之存之”(《灵素.四气篇》)。临床上目陷、目黑、目暴盲皆为三大凶兆。耳缩、耳黑、耳凉及暴聋为四大凶兆。指纹的浮沉长短和色泽变化可作为内脏气血盛衰信号，在儿科作为心肺吉凶的预兆。如指纹由合谷达风关、气关、命关直射指尖称透关射甲，提示病情危重。
总之，“切脉动静，而观精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决生死之分”(《素问，脉要精微论》)。
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中医疾病预测学是建立在中医脏象理论和经络学说基础上的〔4〕。脏象即“脏居于内，而形见于外”，内脏有病可见于外。因此通过外在器官变化便能预知内脏的病理情况。由于脏象学说突出了人体内外相应，表里相关，上下互通，背腹呼应的特点，那么疾病的存在和发展就不会是孤立的。一个器官有病，其他器官必然会受到波及而有所暴露，因而危重病的一些征兆是可以预测的。经络是脏腑的延伸，经气源于脏气，脏气通过经气互相通应。十二经三百六十五络，内联脏腑外络肢节，网络周身，无所不通。由于经络有高度感应性和传导性，因此体内疾病可以由经络表现出来。而且，经络作为疾病传变的桥梁，作为疾病预测手段，往往最早地反映体内的病理状况。由于经络运动气血，构成了中医疾病预测学的物质基础。
3 创立中西医结合的危重病评分系统
无论是西医急诊医学还是中医急症学，其研究对象都是危急重病，服务对象都是患危重病者。因此，敏捷地诊断和积极地抢救患者的生命，最大限度地减少因伤病造成对机体的损害，预测疾病发展规律，成为中西医的共同奋斗目标。由于两种医学产生的历史背景和历史渊源差异，在对危重病病情评定方面不可避免地存在着不同。西医近10多年来不断完善的危重病评分系统，数据客观，方法科学，信息可靠，因而在国内外广泛应用。但是，其评分系统着重于局部、微观、静止、间接的方法，难免有陷入机械唯物论之缺点。有些参数在我国大多数基层医院是不易收集齐的。如果有些参数缺少，该系统即认为是正常，按此计分多有失误。况且收集各项资料，如某些生化指标，是需要一定测量时间的，往往延误危重患者的抢救。西医危重病评分系统历史尚短，有些方法尚处在争论中。如究竟是24小时内最差的APS值更有价值还是入ICU后的最初APS值更有意义，尚待进一步研究。与此相比，中医疾病预测学虽然是定性观察为主，主观因素影响较大，但是其对病情的判断是直觉的、动态的、整体的、宏观的。中医疾病预测学有悠久的历史，广泛地用于医疗实践活动中，在危重病救治中能快速地作出判断，无需借助高精尖设备。中医是以直观法收集四诊信息，运用模糊数学概念，对信息的量模拟分级，按量级来判断价值〔5〕。, 百拇医药(柴枝楠)
中医对危重病病情的预测和评价积累了十分珍贵的经验。疾病变化时出现的危险信号中医称为败兆，如中医典籍记载：“戴眼，反折，……”为太阳经终信号，“耳聋百节皆纵，目寰绝系”为少阳经绝死兆(《素问.诊要经终》)。五脏绝其败兆显现于五官开窍处，如“鼻如烟煤，肺气已绝”，鼻煽为肺竭凶兆。阴竭阳脱的败兆以汗、喘、躁为信号，烦躁为阳脱先兆，汗出不止为阴竭凶兆，息高喘冒为孤阳欲绝死兆。形神相离常常是败兆，如“破脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死”(《素问.脉要精微论》)。面色由晦暗突然转为两颊红赤，如妆如丹，是阴阳离绝，阳气虚脱，孤阳生越的回光返照现象。“视其目色，以知病之存之”(《灵素.四气篇》)。临床上目陷、目黑、目暴盲皆为三大凶兆。耳缩、耳黑、耳凉及暴聋为四大凶兆。指纹的浮沉长短和色泽变化可作为内脏气血盛衰信号，在儿科作为心肺吉凶的预兆。如指纹由合谷达风关、气关、命关直射指尖称透关射甲，提示病情危重。
总之，“切脉动静，而观精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决生死之分”(《素问，脉要精微论》)。
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中医疾病预测学是建立在中医脏象理论和经络学说基础上的〔4〕。脏象即“脏居于内，而形见于外”，内脏有病可见于外。因此通过外在器官变化便能预知内脏的病理情况。由于脏象学说突出了人体内外相应，表里相关，上下互通，背腹呼应的特点，那么疾病的存在和发展就不会是孤立的。一个器官有病，其他器官必然会受到波及而有所暴露，因而危重病的一些征兆是可以预测的。经络是脏腑的延伸，经气源于脏气，脏气通过经气互相通应。十二经三百六十五络，内联脏腑外络肢节，网络周身，无所不通。由于经络有高度感应性和传导性，因此体内疾病可以由经络表现出来。而且，经络作为疾病传变的桥梁，作为疾病预测手段，往往最早地反映体内的病理状况。由于经络运动气血，构成了中医疾病预测学的物质基础。
3 创立中西医结合的危重病评分系统
无论是西医急诊医学还是中医急症学，其研究对象都是危急重病，服务对象都是患危重病者。因此，敏捷地诊断和积极地抢救患者的生命，最大限度地减少因伤病造成对机体的损害，预测疾病发展规律，成为中西医的共同奋斗目标。由于两种医学产生的历史背景和历史渊源差异，在对危重病病情评定方面不可避免地存在着不同。西医近10多年来不断完善的危重病评分系统，数据客观，方法科学，信息可靠，因而在国内外广泛应用。但是，其评分系统着重于局部、微观、静止、间接的方法，难免有陷入机械唯物论之缺点。有些参数在我国大多数基层医院是不易收集齐的。如果有些参数缺少，该系统即认为是正常，按此计分多有失误。况且收集各项资料，如某些生化指标，是需要一定测量时间的，往往延误危重患者的抢救。西医危重病评分系统历史尚短，有些方法尚处在争论中。如究竟是24小时内最差的APS值更有价值还是入ICU后的最初APS值更有意义，尚待进一步研究。与此相比，中医疾病预测学虽然是定性观察为主，主观因素影响较大，但是其对病情的判断是直觉的、动态的、整体的、宏观的。中医疾病预测学有悠久的历史，广泛地用于医疗实践活动中，在危重病救治中能快速地作出判断，无需借助高精尖设备。中医是以直观法收集四诊信息，运用模糊数学概念，对信息的量模拟分级，按量级来判断价值〔5〕。, 百拇医药(柴枝楠)