中医药对感染性全身炎性反应综合征作用的研究与思考.2
3 中医药对SSIRS所致细胞损害的保护作用
SSIRS最终是脏器损害和细胞凋亡等病理改变。进一步恶化将导致多脏器功能不全、衰竭，中医药有保护细胞和亚细胞结构及其功能的作用。
王今达等〔1〕在以内毒素静脉注射制备的多系统脏器衰竭的动物病理模型中，给予活血化瘀中药神农33号(血府逐瘀汤化裁)，观察活血解毒法的治疗作用。电镜显示：心、肺、肝、肾、血小板、多形核白细胞损害明显减轻；生命器官酶类与对照组比较，谷丙转氨酶(SGPT)P<0.01、谷草转氨酶(SGOT)<0.05，乳酸脱氢酶(LDHL)P<0.01；线粒体代谢对照组明显下降，治疗组保持正常。李鸣真等〔12〕报道：在以内毒素静脉注射制备的病理模型中，热毒清注射液能使肝细胞超微结构基本正常，溶酶体酶(ACP)明显降低，线粒体呼吸功能接近正常。邓益民等〔13〕进一步证明，热毒清注射液对溶酶体膜有显著的稳定和保护作用。刘红菊等〔14〕亦证明了热毒清注射液对肺组织的保护作用。陆付耳等〔15〕以补阴益气的复方五参冲剂(组成：生黄芪、太子参、玄参、丹参、石斛、天门冬、麦门冬、连翘等)，在内毒素致家兔DIC模型上证明本方有保护线粒体的功效。张艳萍等〔16〕亦证明复方五参冲剂有稳定溶酶体膜的作用。
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4 结论
4.1 中医药在SSIRS治疗中，对致病的细菌毒素有直接降解和提高机体吞噬功能；对炎性介质有清除和调节作用；对细胞和细胞器有保护作用。这说明了中医药在严重感染引发的SSIRS中，有多方面的作用，揭示了中医药的作用环节，提高了对中医药治疗SSIRS的实质认识。
4.2 仅文中例举的有清热解毒、通里攻下、活血化瘀、扶正祛邪等多种治法和多种中药方剂及多种性味的药物，这为中医药在辨证论治SSIRS中，结合现代医学理论加以立法、组方及用药提供了较多的选择余地。例如同样具有清除和调节炎性介质的药物，却有中医的寒热之别、清下祛邪和补益气血之异，可以在符合中医的“证”的要求下，选择已被现代医学证实了的不同药物组方治疗。
4.3 随着现代医学对炎性介质的深入研究，同属炎性介质，但其在产生的时空上、存在顺序上和量与质的差别。例如炎性介质可分为促炎细胞因子(IL1、TNF、IL8)和抗炎细胞因子(IL6、IL10、IL13、IL4)等，促炎细胞因子过高造成SIRS，抗炎细胞因子过高造成代偿性抗炎反应综合征(CARS)，若两者均升高则成为混合性拮抗反应综合征(CARS)。不同因子出现的量和时间不同，早期两种因子先后出现，起到内环境平衡作用。在不同时期，对某种因子给以不适时的治疗反而打破平衡，造成治疗的失败。在临床治疗中，对没有实验室快速检测支持的临床医生，执行针对性治疗是十分困难的。
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4.4 中医理论为解决这一难题提供了途径。中医的整体论在临床辨证中，因其是由整体上把握疾病“证”的变化，在方法上近似现代的“黑箱理论”，即其不注重箱内细节变化过程，不论炎性介质如何变化，而注重黑箱输出的信号，就中医临床的“证”，据此输入适当的信号，就是中医辨证后的论治。中医上至伤寒论、下至温病派，治疗热证危重病有丰富经验，在对SSIRS不同证的治疗中，将会探索出适应内部不同变化的中医治法；有条件的研究单位，结合炎性介质的动态检测，观察中医证的治疗，极有可能找到一个系列的SSIRS的中医治法。
参考文献
〔1〕王今达，崔乃杰，宗育彬，等.内毒素性多系统脏器衰竭发病机理的新概念及防治措施新理论实验研究.危重病急救医学，1989，1(创刊号)：1724.
〔2〕王今达，高天元，崔乃杰，等.祖国医学“肺与大肠相表里”学说的临床意义及其本质的探讨——临床病例分析与实验研究.中西医结合杂志，1982，2(2)：7781.
, 百拇医药
〔3〕林菊生，李鸣真，叶望云.“热毒清”注射液对家兔内毒素DIC生物效应的拮抗作用.中西医结合杂志，1986，6(7)：425427.
〔4〕崔乃杰，石学敏主编.中西医临床急症学.第1版.北京：中国中医药出版社，1998.1528.
〔5〕陆付耳，邓泽明，侯安继，等.热毒清清除自由基作用的实验研究.同济医科大学学报，1993，22(增刊)：52.
〔6〕肖小河，苏中武，乔传卓，等.姜黄属药用植物研究进展.中草药，1997，28(6)：114116.
〔7〕董竞成，李明，石志芸，等.银杏苦内酯拮抗血小板活化因子部分体外作用的实验研究.中国中西医结合杂志，1995，15(10)：606609.
〔8〕沈传勇，鲁纯素，卢景芬，等.海风藤酮及其类似物抗氧化活性研究.北京医科大学学报，1995，27(1)：6264.
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〔9〕杨进，戴春福，申冬珠，等.清瘟口服液对家兔实验性DIC血小板性质的影响.南京中医学院学报，1993，9(3)：3739.
〔10〕王拥军，何士大.抗氧化中药研究现状.中国中西医结合杂志，1996，16(5)：312314.
〔11〕孙志广，陆茵，张世玮.益气回阳针抗休克作用机制的实验研究.中国中医急症，1995，4(4)：165166.
〔12〕李鸣真，叶望云，皇甫永穆，等.热毒清抗内毒素所致溶酶体和线粒体损伤的实验研究.中西医结合杂志，1980，9(7)：412414.
〔13〕邓益民，李鸣真，叶望云.热毒清注射液稳定溶酶体膜的实验研究.上海中医药杂志，1990，3：4748.
〔14〕刘红菊，李元桂，毛文光.中药热毒清对急性肺损伤的保护作用.中国中西医结合杂志，1996，16(11)：679680.
〔15〕陆付耳，李鸣真，叶望云，等.复方五参冲剂对内毒素DIC家兔线粒体呼吸功能的影响.实用中西医结合杂志，1991，4(9)：556557.
〔16〕张艳萍，施昌年，李鸣真，等.复方五参冲剂稳定溶酶体的实验研究.实用中西医结合杂志，1993，6(9)：547548., http://www.100md.com(李荣成)
SSIRS最终是脏器损害和细胞凋亡等病理改变。进一步恶化将导致多脏器功能不全、衰竭，中医药有保护细胞和亚细胞结构及其功能的作用。
王今达等〔1〕在以内毒素静脉注射制备的多系统脏器衰竭的动物病理模型中，给予活血化瘀中药神农33号(血府逐瘀汤化裁)，观察活血解毒法的治疗作用。电镜显示：心、肺、肝、肾、血小板、多形核白细胞损害明显减轻；生命器官酶类与对照组比较，谷丙转氨酶(SGPT)P<0.01、谷草转氨酶(SGOT)<0.05，乳酸脱氢酶(LDHL)P<0.01；线粒体代谢对照组明显下降，治疗组保持正常。李鸣真等〔12〕报道：在以内毒素静脉注射制备的病理模型中，热毒清注射液能使肝细胞超微结构基本正常，溶酶体酶(ACP)明显降低，线粒体呼吸功能接近正常。邓益民等〔13〕进一步证明，热毒清注射液对溶酶体膜有显著的稳定和保护作用。刘红菊等〔14〕亦证明了热毒清注射液对肺组织的保护作用。陆付耳等〔15〕以补阴益气的复方五参冲剂(组成：生黄芪、太子参、玄参、丹参、石斛、天门冬、麦门冬、连翘等)，在内毒素致家兔DIC模型上证明本方有保护线粒体的功效。张艳萍等〔16〕亦证明复方五参冲剂有稳定溶酶体膜的作用。
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4 结论
4.1 中医药在SSIRS治疗中，对致病的细菌毒素有直接降解和提高机体吞噬功能；对炎性介质有清除和调节作用；对细胞和细胞器有保护作用。这说明了中医药在严重感染引发的SSIRS中，有多方面的作用，揭示了中医药的作用环节，提高了对中医药治疗SSIRS的实质认识。
4.2 仅文中例举的有清热解毒、通里攻下、活血化瘀、扶正祛邪等多种治法和多种中药方剂及多种性味的药物，这为中医药在辨证论治SSIRS中，结合现代医学理论加以立法、组方及用药提供了较多的选择余地。例如同样具有清除和调节炎性介质的药物，却有中医的寒热之别、清下祛邪和补益气血之异，可以在符合中医的“证”的要求下，选择已被现代医学证实了的不同药物组方治疗。
4.3 随着现代医学对炎性介质的深入研究，同属炎性介质，但其在产生的时空上、存在顺序上和量与质的差别。例如炎性介质可分为促炎细胞因子(IL1、TNF、IL8)和抗炎细胞因子(IL6、IL10、IL13、IL4)等，促炎细胞因子过高造成SIRS，抗炎细胞因子过高造成代偿性抗炎反应综合征(CARS)，若两者均升高则成为混合性拮抗反应综合征(CARS)。不同因子出现的量和时间不同，早期两种因子先后出现，起到内环境平衡作用。在不同时期，对某种因子给以不适时的治疗反而打破平衡，造成治疗的失败。在临床治疗中，对没有实验室快速检测支持的临床医生，执行针对性治疗是十分困难的。
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4.4 中医理论为解决这一难题提供了途径。中医的整体论在临床辨证中，因其是由整体上把握疾病“证”的变化，在方法上近似现代的“黑箱理论”，即其不注重箱内细节变化过程，不论炎性介质如何变化，而注重黑箱输出的信号，就中医临床的“证”，据此输入适当的信号，就是中医辨证后的论治。中医上至伤寒论、下至温病派，治疗热证危重病有丰富经验，在对SSIRS不同证的治疗中，将会探索出适应内部不同变化的中医治法；有条件的研究单位，结合炎性介质的动态检测，观察中医证的治疗，极有可能找到一个系列的SSIRS的中医治法。
参考文献
〔1〕王今达，崔乃杰，宗育彬，等.内毒素性多系统脏器衰竭发病机理的新概念及防治措施新理论实验研究.危重病急救医学，1989，1(创刊号)：1724.
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〔4〕崔乃杰，石学敏主编.中西医临床急症学.第1版.北京：中国中医药出版社，1998.1528.
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〔6〕肖小河，苏中武，乔传卓，等.姜黄属药用植物研究进展.中草药，1997，28(6)：114116.
〔7〕董竞成，李明，石志芸，等.银杏苦内酯拮抗血小板活化因子部分体外作用的实验研究.中国中西医结合杂志，1995，15(10)：606609.
〔8〕沈传勇，鲁纯素，卢景芬，等.海风藤酮及其类似物抗氧化活性研究.北京医科大学学报，1995，27(1)：6264.
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〔11〕孙志广，陆茵，张世玮.益气回阳针抗休克作用机制的实验研究.中国中医急症，1995，4(4)：165166.
〔12〕李鸣真，叶望云，皇甫永穆，等.热毒清抗内毒素所致溶酶体和线粒体损伤的实验研究.中西医结合杂志，1980，9(7)：412414.
〔13〕邓益民，李鸣真，叶望云.热毒清注射液稳定溶酶体膜的实验研究.上海中医药杂志，1990，3：4748.
〔14〕刘红菊，李元桂，毛文光.中药热毒清对急性肺损伤的保护作用.中国中西医结合杂志，1996，16(11)：679680.
〔15〕陆付耳，李鸣真，叶望云，等.复方五参冲剂对内毒素DIC家兔线粒体呼吸功能的影响.实用中西医结合杂志，1991，4(9)：556557.
〔16〕张艳萍，施昌年，李鸣真，等.复方五参冲剂稳定溶酶体的实验研究.实用中西医结合杂志，1993，6(9)：547548., http://www.100md.com(李荣成)