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编号:200591
森林脑炎病案-2
http://www.100md.com 2001年4月6日 中医杂志
     主治医师刘:张锡纯曾说:“脑为髓海乃聚髓处,非生髓之处,究其本源,实乃肾中真阴真阳之气酝酿化合而成……缘督脉上升而灌注于脑。”因此脑及脊髓的有余或匮乏,其实质乃是肾气盈虚的表现。所以我认为本病也应从肾精亏损,督脉失充方面考虑。脑、脊髓病变,尤其经急救治疗后,遗留四肢不用、痿软麻木等慢性痼疾,多与肾精亏损、督脉失于充养、髓海不足有关。由于肾精虚少,髓之化源不足,督脉失充,经脉失养,脑髓空虚,而出现肢体不用,痿软无力。《本草纲目》谓熟地黄“填骨髓,长肌肉,生精血,补五脏,内伤不足”。地黄饮子立方之旨实乃补肾益精,此方治脑脊髓疾病属肾精亏损、督脉失充者疗效较佳。

    副主任医师杜:就此病我总结一下。森林脑炎是由森林脑炎病毒所引起急性中枢性神经系统传染病。传染源是野生啮齿类动物及马类通过硬蜱叮咬传染,人群普遍易感,隐性感染者居多,仅少数发病。本患者由于在山上吃住,环境不好,饮食不佳,而致自身抗病能力低下。患者在林区工作,有蜱虫叮咬史,伴高热寒战,项强,四肢肌、颈肌无力,脑压增高,临床症状俱备,曾在某医大确诊为“森林脑炎”,确无疑义。急则治其标,入院时给予安痛定,抗病毒的病毒唑,降颅内压的甘露醇,改善脑循环、营养脑神经的胞二磷胆碱等西药,并用石膏等清热解毒中药,高热已降。现在我们应缓则治其本,对于这个患者应从整体观念辨证论治,溯本究源。肾主藏精,而精能生髓,髓居于骨中,骨赖髓以充养,脊髓为督脉所行之处。脑髓的有余与匮乏,除与肾气盈虚有关之外,与宗气的盈亏亦密切相关。气旺血充则髓海充足。若宗气亏虚,不能上荣于脑,则精明之府失去气血之充养,也可出现肢体痿软、肌肉无力等症。宗气亏虚与肾精亏损两者密切相关,肾除所藏先天之精外,尚赖后天之精的不断充养,如此肾精方能充足而发挥其正常功能。疾病的产生,总有其根本上的原因,但随着疾病的发生发展,必有其病机变化的关键。《内经》谓:“治病求其本”,即解决疾病的本质问题。因此目前采用大补元气、温补脾肾合治方法,辅以活血通络,再加上针灸、按摩,是本患者的主要治法。

    3 结果

    根据副主任医师的意见,拟定方剂为补中益气汤加减。药为:黄芪20g,白术15g,党参10g,陈皮10g,当归?g,鸡血藤20g,葛根30g,熟地黄20g,肉苁蓉10g,丝瓜络10g,甘草5g,水煎服,每日1剂。取穴:双侧肩贞、肩髃、肩髎、鱼腰、太阳、承泣,左右交替使用环跳、阳陵泉、太溪、涌泉,手法为平补平泻,针灸同时用艾炷熏,每日1次。按摩手法以揉、抖、推等手法为主,每日1次,于7月22日停用西药病毒唑。7月29日患者神志清楚,双眼灵活,语言清晰,头能抬起,生活能自理,腱反射正常,双下肢肌力正常,双上肢肌力达Ⅴ级。实验室检查:血白细胞9.6×109/L,颅压1.666kPa(170mmHg),其余化验均正常,病人要求出院门诊治疗。出院后继续服药,并配合针灸、按摩治疗1个月,病人完全恢复正常。, 百拇医药(赵秀金)