治疗慢性肾功能不全应辨证论治-1
慢性肾功能不全属祖国医学“关格”、“癃闭”、“肾气虚损”等病范畴。发病均起于风邪湿热，病位在脾与肾。一则湿热蕴阻，脾肾受累，气阴两亏，营血的生化与肾气的蒸腾受损；另则脾肾衰弱，湿热蕴困，清浊相混，阴阳乖乱，开合失司。最终形成本虚标实，虚实并存的病理状态。正气虚损为该病之本，湿热为标，治疗时应辨证论治。集30余年的临床经验，本病治疗上应注意以下几点。
1 清热化湿，补气益阴
慢性肾功能不全时由于湿热互阻，气阴耗伤，患者临床表现为头晕耳鸣，口干唇燥，咽喉疼痛，腰膝竣软，面目水肿，睡眠不佳，尿赤量少，舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉濡数。法取补气养阴，清化湿热。方用保真汤加减。处方：黄芪、太子参、白术、山药、生地、知母、黄柏、石斛、赤白芍、丹参。若脾气亏虚者去生地、石斛、知母，加党参；肾阴偏虚者去黄芪，加二至丸、沙参、桑椹子；苔黄垢腻者去黄芪、生地，因黄芪壅补助湿，生地滋腻碍邪；血尿加白茅根、仙鹤草、小蓟、蒲黄；尿蛋白多加蝉衣、芡实、金樱子、石苇；血压高加羚羊角、钩藤、石决明。
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2 和胃降浊，清化益气
由于正气亏虚，邪毒内盛，肾功能衰竭，患者临床表现为精神萎靡，呕恶厌食，口有氨味，水肿，尿少尿闭，面色晦滞，甚至出现头痛、神昏、出血、抽搐等“关格”危证，证候复杂，虚实交错，变化迅速。处方用药宜随机应变，治法宜益气养营，化湿清热，和胃降浊，方取黄连温胆汤加减。药用：川连、半夏、陈皮、枳壳、竹茹、太子参、生晒参、晚蚕砂、赤小豆、土茯苓、赤白芍、白术、山药。如患者贫血严重，选用生晒参或太子参，旨在使“有形之精血不能速生，无形之气急当速固”；若湿浊甚，腻苔满布，加苍术、砂仁；呕吐甚难进食者，先用生姜汁少许滴舌，再用温开水调送玉枢丹1.5g；神昏者酌加石菖蒲、郁金、远志、胆星、天竺黄等，此仿“菖蒲郁金散”之意，同时需配合中药生军10g，牡蛎30g，六月雪30g，徐长卿15g。浓煎成100ml保留灌肠，达到导滞泄浊的目的。若肾失开合、水湿泛滥、重度水肿者，先以五苓散温化退肿，待肿退尿利，仍宜健脾益肾，巩固疗效。现代药理研究表明，赤小豆、土茯苓、晚蚕砂均有降低血尿素氮的作用〔1〕，故于方中加之以增强疗效。
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3 活血化瘀，清热解毒
由于邪热入血，血瘀络阻，患者表现为头痛头昏，心烦不安，皮肤瘙痒，身热口干，恶心呕吐，面色黧黑灰滞。女性可有闭经、唇紫、舌紫瘀斑，脉弦滑。治宜清热解毒，活血化瘀。方取桃红四物汤合泻心汤加减。处方：桃仁、红花、赤芍、生地、当归、制大黄、川连、丹皮、太子参、丹参、益母草、葛根。若恶心呕吐甚者加温胆汤，如仍呕吐不止者再配旋复代赭汤；皮肤瘙痒者加地肤子、白藓皮、僵蚕；血压增高、头痛剧者加钩藤、牛膝、石决明、豨莶草、旱莲草。现代医学研究认为，慢性肾功能不全病理为肾小球毛细血管腔阻塞，球囊腔内纤维蛋白沉积，肾组织缺血与缺氧，以及纤维组织增生等改变，与“瘀血”的病理基本一致。而活血化瘀药能扩张局部血管，祛除瘀滞，改善肾脏有效循环血量与肾缺血状态，有利于促进肾功能的恢复，同时对水肿、蛋白尿、高血压等都有一定的疗效，符合“血不行则病水”之说。本病后期若出现出血倾向，则不宜用此法。, http://www.100md.com(张桂明)
1 清热化湿，补气益阴
慢性肾功能不全时由于湿热互阻，气阴耗伤，患者临床表现为头晕耳鸣，口干唇燥，咽喉疼痛，腰膝竣软，面目水肿，睡眠不佳，尿赤量少，舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉濡数。法取补气养阴，清化湿热。方用保真汤加减。处方：黄芪、太子参、白术、山药、生地、知母、黄柏、石斛、赤白芍、丹参。若脾气亏虚者去生地、石斛、知母，加党参；肾阴偏虚者去黄芪，加二至丸、沙参、桑椹子；苔黄垢腻者去黄芪、生地，因黄芪壅补助湿，生地滋腻碍邪；血尿加白茅根、仙鹤草、小蓟、蒲黄；尿蛋白多加蝉衣、芡实、金樱子、石苇；血压高加羚羊角、钩藤、石决明。
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2 和胃降浊，清化益气
由于正气亏虚，邪毒内盛，肾功能衰竭，患者临床表现为精神萎靡，呕恶厌食，口有氨味，水肿，尿少尿闭，面色晦滞，甚至出现头痛、神昏、出血、抽搐等“关格”危证，证候复杂，虚实交错，变化迅速。处方用药宜随机应变，治法宜益气养营，化湿清热，和胃降浊，方取黄连温胆汤加减。药用：川连、半夏、陈皮、枳壳、竹茹、太子参、生晒参、晚蚕砂、赤小豆、土茯苓、赤白芍、白术、山药。如患者贫血严重，选用生晒参或太子参，旨在使“有形之精血不能速生，无形之气急当速固”；若湿浊甚，腻苔满布，加苍术、砂仁；呕吐甚难进食者，先用生姜汁少许滴舌，再用温开水调送玉枢丹1.5g；神昏者酌加石菖蒲、郁金、远志、胆星、天竺黄等，此仿“菖蒲郁金散”之意，同时需配合中药生军10g，牡蛎30g，六月雪30g，徐长卿15g。浓煎成100ml保留灌肠，达到导滞泄浊的目的。若肾失开合、水湿泛滥、重度水肿者，先以五苓散温化退肿，待肿退尿利，仍宜健脾益肾，巩固疗效。现代药理研究表明，赤小豆、土茯苓、晚蚕砂均有降低血尿素氮的作用〔1〕，故于方中加之以增强疗效。
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3 活血化瘀，清热解毒
由于邪热入血，血瘀络阻，患者表现为头痛头昏，心烦不安，皮肤瘙痒，身热口干，恶心呕吐，面色黧黑灰滞。女性可有闭经、唇紫、舌紫瘀斑，脉弦滑。治宜清热解毒，活血化瘀。方取桃红四物汤合泻心汤加减。处方：桃仁、红花、赤芍、生地、当归、制大黄、川连、丹皮、太子参、丹参、益母草、葛根。若恶心呕吐甚者加温胆汤，如仍呕吐不止者再配旋复代赭汤；皮肤瘙痒者加地肤子、白藓皮、僵蚕；血压增高、头痛剧者加钩藤、牛膝、石决明、豨莶草、旱莲草。现代医学研究认为，慢性肾功能不全病理为肾小球毛细血管腔阻塞，球囊腔内纤维蛋白沉积，肾组织缺血与缺氧，以及纤维组织增生等改变，与“瘀血”的病理基本一致。而活血化瘀药能扩张局部血管，祛除瘀滞，改善肾脏有效循环血量与肾缺血状态，有利于促进肾功能的恢复，同时对水肿、蛋白尿、高血压等都有一定的疗效，符合“血不行则病水”之说。本病后期若出现出血倾向，则不宜用此法。, http://www.100md.com(张桂明)